护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析

马立平 马德娟 马珊珊

山东省日照市精神卫生中心 山东日照 276800

护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析

马立平 马德娟 马珊珊

山东省日照市精神卫生中心 山东日照 276800

目的:结合我院通过护理干预给予老年痴呆患者相应的康复训练，对其改善患者吞咽障碍的效果进行分析;方法:本次研究采取随机对照试验，通过计算机随机排序将患者分为两组，分别给予护理干预和基础常规护理，采用洼田氏饮水试验对患者干预前后吞咽功能进行评价;结果:通过对两种护理方法进行观察对比发现，实施护理干预的观察组其改善效果明显优于对照组，P＜0.05;结论:在老年痴呆患者的护理中，通过护理干预可有效改善患者的吞咽功能，值得借鉴。

老年痴呆;护理干预;吞咽障碍

吞咽障碍是一种临床非常常见的老年痴呆并发症，据调查数据显示，在老年痴呆患者中，45%的患者均同时伴随有吞咽功能障碍［1］。由于吞咽功能障碍可致使患者的进食受到影响，并引起呛咳、误咽等情况，这就非常容易导致患者出现肺部感染、营养不良等症状，可以说给患者的生存质量造成了极大的威胁。为此，加强早期老年痴呆患者吞咽功能训练，使改善患者生存质量，缩短病程，降低死亡率的重要措施。现结合我院在老年痴呆患者护理中，护理干预的相关情况进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究所选取的60例患者，均来自我院2013年1月－2014年6月接诊的老年痴呆患者，所有患者均以DSM－IV美国精神疾病诊断标准确诊;本次研究采取随机对照试验，通过计算机随机排序将患者分为两组，其中观察组30例，中位年龄为(67.81±2.75)岁，体质指数(BMI)测定结果为(20.01±2.40);对照组30例，中位年龄为(68.43± 2.78)岁，体质指数(BMI)测定结果为(21.01±1.34);对比两组患者病程、BMI等均无明显差异，具有可比性。本次研究经医院伦理会审批通过。

1.2 护理方法对照组患者采取常规基础护理，观察组主要针对患者的吞咽功能进行强化训练，具体措施如下:

1.2.1 吞咽功能恢复训练护理人员应根据患者情况，对其咽部进行挤压和触摸，使其吞咽感觉能够得到有效刺激，该方法每周应当进行2次，每次必须进行20min以上;每日用冰冻棉签蘸取少量的水，对患者舌根部、软腭以及咽部进行刺激，每日3次，每次10持续10min;用手指对口周肌肉进行按摩和叩击，每周2次，每次20min;指导患者进行左右转头，直至患者感受到颈部酸痛，帮助颈部恢复活动度，每周2次，每次30min;帮助患者进行咳嗽强化锻炼，首先叮嘱其进行深吸气，再经过憋气之后再用力进行咳嗽，这种咳嗽训练每日应进行2次，每次的训练时间必须在10min以上，通过这种方法能够及时将气道内的异物排除;在进餐前进行空吞咽训练，每日3次，每次持续10min，使患者吞咽功能得到改善。

1.2.2 防噎食吞咽技巧训练通过交互吞咽的方式来加强患者的吞咽训练，主要是通过进食前加强空吞咽锻炼，并且在进餐的过程中，指导患者将食物吞下后，再进行一次空吞咽，也就是说通过吞咽食物和空吞咽的方式进行相互交替锻炼，这种锻炼方式每次应持续40min为最佳;在进食时，还可引导患者加强左右侧方转头训练，即在进行侧方转头时，同时进行食物吞咽，对其侧方吞咽功能进行强化，该训练在每次进餐的过程中，实施3次为最佳;在进餐的过程中，同时结合颈部前屈和后仰活动，并且在进行前屈时进行吞咽活动，每次进行2次为宜，使患者咽部残留的食物能够得到及时清理。

1.2.3 营造安静的环境为患者营造一个良好的进餐环境，以免其他因素干扰患者的进餐，使得进餐训练受到影响。在进行进餐前10min护理人员需要帮助患者集中注意力，以便能够更好的进行吞咽功能训练。此外，护理人员应当结合患者的营养状态与营养师进行有效协商，为患者准备一份符合其吞咽状态和营养需要的饮食单。

1.3 评价标准运用洼田氏饮水试验对患者的吞咽功能进行评价［2］，根据该标准可分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级:给予患者30mL温水，其能够顺利1次完成饮水;Ⅱ级:患者可通过2次以上完成饮水;Ⅲ级:患者可1次性完成饮水，但出现呛咳症状;Ⅳ级:患者通过2次以上完成饮水，但有呛咳症状;Ⅴ级:经常有呛咳症状，但无法将水饮完。

2 结果

在本次研究中，通过对两种护理方法进行观察对比发现，实施护理干预的观察组其改善效果明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 护理干预前后洼田氏饮水试验评估结果对比(n，%)

3 讨论

加强老年痴呆患者吞咽功能训练，可帮助其改善咽部、口腔以及颈部肌肉之间的协调性和灵活性，同时还可对其中枢神经系统进行反射性刺激，使患者的侧支循环以及神经网络能够加速建立和重组，皮质感觉区能够得到有效扩大，避免出现咽部、舌部以及颈部肌群废用性萎缩，促使患者的吞咽功能得到有效缓解，并促使呛咳和误咽情况得到有效减少。在本次研究中，通过护理干预重点加强对老年痴呆患者吞咽功能的训练，这使得患者的各项吞咽机能均得到了刺激，故取得了较为显著的效果。总而言之，在老年痴呆患者的临床护理中，通过有效的护理干预，可使患者吞咽各项功能均得到有效改善，达到了有效提升生存质量的目的，值得借鉴。

［1］张笑梅，王春霞，田泳.护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析［J］.中国保健营养，2013，23(2):516－517.

［2］邵菁.社区护理干预对老年痴呆患者及其照料者的影响［J］.实用临床医药杂志，2012，16(8):35－38.

R473

B

1009－6019(2014)09－0098－01