超声骨刀拔除下颌阻生智齿的效果观察及护理

邓孟军

(中南大学湘雅二医院口腔医疗中心 湖南长沙 410011)

超声骨刀拔除下颌阻生智齿的效果观察及护理

邓孟军

(中南大学湘雅二医院口腔医疗中心 湖南长沙 410011)

目的:观察超声骨刀拔除下颌阻生智齿的临床效果，总结临床护理方法。方法:选取我院收治的120例下颌阻生智齿患者作为研究对象，使用随机数字表法将其分为2组，每组60例，对照组采用锤凿劈冠法，观察组应用超声骨刀。比较两组患者的拔牙效果。结果:观察组患者的平均拔牙时间为(16.0±4.9)min，对照组为(31.2±8.5)min，观察组的拔牙时间明显比对照组更短，P＜0.05，差异具有统计学意义;观察组患者并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论:与传统的劈冠法相比，应用超声骨刀拔除下颌阻生智齿所需时间更短，术后并发症更少，配合良好的护理操作，有助于顺利完成拔牙。

下颌阻生智齿;超声骨刀;锤凿劈冠法;护理配合

下颌阻生智齿在口腔科中较为常见，拔除下颌阻生智齿是较为复杂的一项牙槽外科手术。一直以来，口腔科都采用锤凿劈冠法拔除下颌阻生智齿，但该手术的创伤较大、手术时间较长，并且术后容易发生多种并发症，如干槽症、张口受限、颞下颌关节紊乱等［1］。超声骨刀的出现，很好地克服了传统手术的不足，实现了真正意义上的微创口腔外科手术。本研究旨在探讨超声骨刀拔除下颌阻生智齿的临床效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年3月至2014年4月收治的120例下颌阻生智齿患者作为研究对象，排除糖尿病、高血压、心脏病、妊娠前期、恶性肿瘤累及患牙、月经期、传染性口腔炎、急性牙龈感染者。所有患者均无拔牙禁忌症。使用随机数字表法将其分为2组:对照组60例，男39例，女21例，年龄在18－62岁之间，平均(32.5±4.6)岁;观察组60例，男37例，女23例，年龄在19－61岁之间，平均(31.7±5.0)岁。两组患者均由同一组医生、护士配合实施手术。两组患者的一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者在术前均进行全景片、牙片拍摄，向牙周膜注射盐酸阿替卡因进行局部麻醉。

对照组:采用锤凿劈冠法拔牙。切开黏膜，使用牙龈分离器将黏骨膜瓣翻开，以单面凿去骨，松解骨阻力，再使用双面凿进行分根，扩大间隙，以解除牙根部、牙冠部阻力，使用牙挺将牙根挺松，拔出，再对牙槽窝中骨屑、碎片进行清理，以刮匙刮除根尖软组织，使用骨锉修整骨尖锐部位，使用生理盐水冲洗牙槽窝。最后以手指按压牙槽嵴，使之复位良好，缝合组织瓣。

观察组:应用超声骨刀拔牙。将黏膜切开后，使用牙龈分离器将黏骨膜瓣翻开，选择合适的刀头进行骨组织切割，将阻生牙冠部得充分暴露出来，再将牙挺楔入颊侧和远中牙周膜，扩大牙间隙，以解除牙根部、牙冠阻力，然后更换刀头，在阻生牙近中颈部将冠部横行切断，沿扩增的牙间隙楔入牙挺，挺松牙根，然后将患牙拔出。对牙槽窝进行清理、冲洗，最后对组织瓣进行缝合。

两组患者术后均口服3天甲硝唑和乙酰螺旋霉素预防感染。术后1d，注意观察患者疼痛情况，术后2d注意观察张口受限、局部肿胀等并发症情况。

1.2.2 护理配合

①术前准备:1台超声骨刀，500ml生理盐水，2个刀头，1个扳手，1条软管及其他常规器械。②术中护理:医生、护士均取坐位进行操作，二人四手同时操作。护士位于病人左侧，医生位于右侧，操作过程中，护士迅速、准确地为医生传递操作器械、物品，进行口腔消毒、铺巾，准备灭菌刀头、手柄，连接吸引头，调节水量。在去骨、扩隙过程中，护士以拉钩或口镜保护好舌头、牙龈、颊黏膜，以免损伤到软组织。术中，护理人员要随时使用吸引器将血液、唾液吸干净，并经常使用漱口水清洗吸引器，以免血块堵塞管道。所有操作都要严格遵循无菌操作规程，接触过污染区的物品不得接触清洁区，操作时，两手分别限于接触清洁区和污染区，以免发生交叉感染。

③术后指导:术后，嘱病人咬棉球30分钟后及时吐出，以免滋生细菌。告知患者术后1d内痰液带血是正常现象，若血块、血液较多，则要及时就诊。术后当日不得刷牙、漱口、舔舐伤口，不得喝酒、抽烟，应进食稀软、温凉的食物。术后会有轻微不适感及疼痛感，但创面附近若有明显的疼痛、肿胀，则要及时就医。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS18.0处理本次研究数据，计量资料以表示，采用t检验进行数据比较，计数资料以%表示，采用x2检验进行数据比较，P ＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的平均拔牙时间为(16.0±4.9)min，对照组为(31.2±8.5)min，观察组的拔牙时间明显比对照组更短，t=12.00，P＜0.05，差异具有统计学意义。

两组患者的并发症情况比较，详见表1。从表1可知，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者的并发症情况比较［n］

3 讨论

超声骨刀频率24kHz～29kHz，刀头摆动幅度为20μm～60μm(垂直方向)、60μm～200μm(水平方向)，是一种微幅振动，肉眼往往无法察觉，刀头与组织均匀接触，稳定而精确，同时又能将操作遗留的骨屑迅速带离术区，保持术野清晰［2］。超声骨刀在操作过程所产生的热量非常少，加之冷却水形成的水雾能起到很好的降温作用，让创口温度始终保持在42℃以下，通过水雾冲洗创口，让术野、创口都十分清晰，所以无需以棉球止血［3］。超声骨刀采用了三维可控超声振动技术，其对硬组织的识别能力较强，在操作过程中可尽量避开软组织、血管和神经，减小副损伤［4］。本次研究结果显示，实验组患者的并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。

传统方法下，需要将牙体劈开，通过去骨增隙来将阻挡部分清除，或对部分牙体进行分离后拔除，整个手术操作必须有技术熟练的专科护理人员的密切配合［5］。由于颊侧古板致密且厚，去骨难度较大，护理人员配合熟练度以及牙冠暴露、倾斜角度、发育沟情况等因素均会对劈开时间造成影响，加大拔牙难度。而超声骨刀具有极强的骨切割能力，并且振动轻、去冠精确，能够准确而快速地切牙、去骨，可有效解除牙根、骨及邻牙阻力，从而缩短拔牙时间［6］。本次研究结果显示，实验组患者的平均拔牙时间显著短于对照组，P＜0.05。

总之，和传统拔牙术相比，应用超声骨刀拔除下颌阻生智齿所需时间更短，术后并发症更少，配合良好的护理操作，有助于顺利完成拔牙。

［1］高永波，蒋瑷，李伯友等.超声骨刀与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的比较［J］.华西口腔医学杂志，2011，29(4):372－374.

［2］张卓，张斌.超声骨刀与高速涡轮钻联合应用拔除下颌阻生智齿的效果观察［J］.山东医药，2012，52(46):70－71.

［3］王天祥*，赵跃峰，邱明等.超声骨刀法与凿骨劈冠法拔除下颌低位阻生智齿的比较研究［J］.临床口腔医学杂志，2012，(12):732 －733.

［4］郑杰，杨丽华，杜玉芳等.超声骨刀在下颌阻生智齿拔除术中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(2):243－244.

［5］肖莉，邓艳芳，黄佩珍等.超声骨刀在贴近神经管下颌阻生智齿拔除术中的应用及护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(12):31－32.

［6］乔峰，陈刚.超声骨刀配合涡轮钻拔除下颌阻生智齿的临床研究［J］.天津医科大学学报，2011，17(4):525－527.

R782.3+1

A

1009－6019(2014)07－0001－02