股份制医院护士经历医院场所暴力现状调查

陈春霞

随着国家医改政策的深入，股份制医院成为近年来新出现的医院类型，其主要为企业改制后医院或民间资本在政策鼓励下投入医院领域后所成立的民营医院。世界卫生组织把工作场所暴力定义为工作人员在工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福或健康的明确或含蓄的挑战，具体分为辱骂、威胁、性骚扰和殴打四种类型[1]。国外早在20世纪80年代末就开始关注医院场所暴力的研究，研究发现医院场所暴力的发生不仅伤害到从业人员如护士的身心健康，还降低了护士的工作满意度，增加了护士离职率，从而阻碍了护理行业的健康发展[2-3]。医疗工作人员，尤其是护士在工作中遭受暴力事件在世界范围内都是一个行业内的普遍现象[4]。我国近年来也开始了此方面的研究，但回顾文献未见对我国股份制医院护士遭受医院场所暴力的相关研究，股份制的医院由于不同于传统的公立医院，其社会认可度具有特殊性。本研究旨在调查和分析在医患关系紧张的社会背景下，股份制医院的临床一线护士在护理工作中的工作场所暴力实际发生状况，为进一步的防范提供信息，营造和谐的医疗环境。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用两阶段抽样法选取2012年7月-2013年3月洛阳10所股份制医院的共669名护士作为调查对象。调查对象纳入标准：工作中需要和患者直接面对面接触的一线临床科室在职护士；持有护士执业证书并注册护士；在临床科室从事护理工作满一年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用暨南大学医学院伤害预防控制中心设计的医院场所暴力调查问卷的修订版。该问卷已被用于针对临床护士的调查中。修订版包括三部分，分别是暴力时间发生率、对暴力事件发生时的描述（如时间、地点、施暴者的特点等）以及护士的个人资料，共34个条目。

1.2.2 资料收集方法 研究者采用问卷调查法，在征得医院护理部的同意下，遵循知情同意的原则，在临床科室现场发放调查问卷并现场回收。按照研究设计，在10所医院共发放调查问卷756份，筛除不合格问卷，共回收有效问卷669份，有效率回收率为88.5%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 669名股份制医院护士，其中三级医院191名，二级医院354名，一级医院124名。年龄19~58岁，平均（29.29±6.19）岁。工作年限1~38年，中位数为6.21年。性别：女636名，占95.07%；男33名，占4.93%。学历：中专222名，占33.18%；大专329名，占49.18%；本科111名，占16.59%；硕士7名，占1.05%。职称：护士438名，占65.47%；主管护师195名，占29.15%；副主任护师及以上19名，占2.84%；其他17名，占2.54%。工作部门：临床科室430名，占64.28%；急诊115名，占17.19%；门诊97名，占14.50%；社区卫生服务中心27名，占4.03%。

2.2 洛阳地区股份制医院护士医院场所暴力事件的发生情况

2.2.1 不同级别股份制医院 不同级别股份制医院临床护士医院场所暴力事件的发生情况见表1可知：二级医院发生率最高，一级医院发生率最低。

表1 股份制医院临床护士医院场所暴力事件发生情况的比较 名（%）

2.2.2 不同工作部门 不同工作部门护士医院场所暴力发生情况如下：急诊科发生率为86.96%（100/115），门诊为70.10%（68/97），临床科室67.44%（290/430），社区服务中心为48.15%（13/27），由此可知，急诊科发生率最高（字2=55.56，P<0.01）。

2.3 医院场所暴力事件特点 暴力多发生在日间，地点是住院病区；施暴者特点是中年人、男性、患者家属；施暴原因主要为要求未被满足；护士的应对方式主要是“解释”和“忍让”，见表2~5。

3 讨论

3.1 医院暴力事件的发生具有普遍性 调查结果显示，护士遭遇医院场所暴力事件发生率较高为70.40%，和其他研究显示医院暴力发生的发生具有普遍性相一致[5]。在本研究中，暴力包括心理暴力和身体暴力两方面，具体有辱骂、威胁、躯体攻击和性骚扰4种类型。本研究显示，四种类型暴力的发生频率分别为：辱骂、威胁、躯体攻击，而性骚扰最少。有研究指出，施暴者会寻找能有效伤害目标、而自身尽可能少受伤害的行动方式[6]。分析日常生活中吵骂是常见的矛盾冲突方式，通常人们也不会因为被辱骂、威胁就诉诸法律，但如果有身体上的伤害，就会根据身体伤害的严重程度承担响应的法律责任，包括民事和刑事责任。医院环境也从属于社会环境，施暴者会依据其长期生活获得的社会经验来行动。性骚扰发生率最低的情况和国外研究一致，国外有报道称80%的护士在遭受性骚扰后不愿意报告[7]，这方面很可能存在“低报告率”的现象，即性骚扰事件实际发生了，但是护士很少报告。在本研究中，有护士反映在护理工作中被异性护理对象借机强行搂抱、抚摸手部，借口查看胸牌的机会触摸胸部等，护士对此类行为的心理反应普遍感觉不舒服，但又无法挑明以免尴尬和难堪，更不会上报科室护士长。这一研究结果提示，在当前倡导和谐社会的环境下，作为医院管理部门，尤其是护理管理者要知道这一情况的客观存在，要注意观察护士的反应和心理变化，保护护理人员的自尊心，提高其工作满意度。调查结果显示，在不同的工作部门中，急诊科工作护士暴力发生率最高，和其他研究报道一致[8]。分析出现这样的结果原因在于到急诊科就诊的多是病情危急重患者，患者病情危急，使得家属焦急、而护士因为急于抢救、实施治疗无暇和患者家属充分沟通，故很容易发生护患纠纷。二级医院发生率最高，高于三级医院和一级医院，分析原因可能是人们求医习惯导致不愿到医疗水平相对低的小医院如一级医院去，导致二级医院的床位周转率和门诊量都要显著高于一级医院。在二级医院工作的护士每天要面对大量的患者及家属，护理工作任务重，偏向于完成护理技术操作，而忽略了和患者的充分沟通，容易产生冲突。同时医院就诊患者数量的多少直接影响到患者的候诊时间，而文献[9]指出候诊时间长是引起暴力的一种常见情况。一级医院发生率最低可能和就诊患者特点有关，当前在一级医院就诊的患者不仅数量少，而且多为病情较轻，多为常见病、多发病如感冒、发热和腹泻等病种，按照我国医保政策，基层医院就诊报销比例高，自费费用低，预后好，患者满意度自然也高，不易发生冲突。

表2 临床护士经历的医院场所暴力事件发生特点（n=471）

表3 医院场所暴力事件中施暴者的个人特点（n=471）

表4 施暴者实施医院场所暴力的原因（n=471）

表5 临床护士面对暴力时的处理方式（n=471）

3.2 洛阳市股份制医院护士医院场所暴力的特征

3.2.1 股份制医院临床护士经历的工作场所暴力事件发生特点 结果显示，股份制医院护士遭受的医院场所暴力主要发生在日间的住院病区。分析原因和临床护理工作主要在病区病房内进行有关，因为在病房从事护理工作时，临床护士和患者面对面接触的机会最多[10]，而门诊科室内护士和患者接触的机会相对比较少。建议住院部的护士在病房工作中要高度认识到医院场所暴力发生的可能性，提高防范能力。国外有研究建议进入病房工作时应注意保持病房门处于开放状态，如果患者显示出不友好的行为，应避免单独进入病房工作，注意沟通方式，避免发生冲突或第一时间通知自己的同事当前状况[11]。本研究显示，施暴者中以中年男性患者家属居多，这也符合人们在社会生活中看到冲突双方特点。原因可能在于男性相比女性更容易冲动，有暴力倾向，而东方文化的观点是家属最了解患者的情感特点，并且人到中年，上有老下有小，压力重重下，遇上不满意的事物很可能把冲突当成自身在社会中承受的压力的发泄口[12-13]。而且从事护理工作的多为年轻女性，不对中年男性具有震慑力。这一点提示，护士在开展临床护理工作时，当发现自己面对的是中年男性时，应注意护患沟通技巧，避免和其发生正面冲突[14]。

3.2.2 施暴者实施暴力行为的原因 本研究调查的是护士，从护士的角度出发，调查对象认为施暴者采取暴力行为时最常见的原因是“不合理要求未被满足”，有护士反映有些家属要强行调床、要求护士长来扎针、要用自带药等，被护士拒绝后就十分不满骂骂咧咧。分析出现这一问题的原因在于患者可能认为这是合理的要求，是符合患者利益的，但被护士拒绝了，从而心理上不易接受，如果自身修养不够，很可能实施暴力行为[8，15]。这提醒面对患者或家属提出的，护士认为是不合理的要求，不能理直气壮地直接拒绝、甚至批评患方，而是要考虑到患方的可接受度，要委婉地拒绝，并加以解释，让患者理解未被满足的原因。

3.2.3 临床护士在医院场所暴力事件中的处理方式 结果显示，临床护士在面对突如其来的工作场所暴力时，主要选择解释、忍让克制等方式来应对。分析原因可能和当前我国的医院在大力推行的优质护理服务有关，医院管理者强调服务意识，要求医务人员不能和患者发生冲突，若有投诉通常以扣奖金、通报批评等方式处罚，因此医务人员面对这些暴力行为时，如果程度不严重，如辱骂，通常是通过解释来化解问题，从而避免自己被患者投诉罚款，通过忍让克制委曲求全，避免在暴力发生现场受到更严重的伤害。用调查护士的话说，面对强势患者的辱骂时“只能装怂”。国外的研究中报警是护士遭受工作场所暴力后比较常见的应对措施[15]。但在本研究中，只有15.07%的护士选择电话报警，分析出现这一差别的原因可能和护士在护理工作中遇到最多的暴力类型是辱骂，而辱骂在中国社会中是常用的冲突类型，不涉及到人身安全，后果不严重，所以人们普遍认为也无需报警。

单位编制、财政补贴、医疗市场、工资待遇等往往是企业医院改制后带来的较大的变化方面。随着优质护理服务的开展，护士所面临的护理工作压力不断增大，加上医院人员逐渐临聘化，护士容易心态不稳定而出现心理问题。当前医患关系紧张，医院暴力事件不断报道出现的情况下，建议社会舆论要正确引导公众尊重医务工作者，作为医院的管理者和卫生系统相关部门迫切需要关注现阶段医院场所暴力事件，采取相应的措施以保证医护人员的安全，护士自身更要有防范暴力的意识，多方努力，营造一个和谐的医疗环境，为医护人员创造一个安全的工作环境。护理工作的服务对象是患者，关心护理人员的工作状态就是关注患者所接受到的护理服务质量，不能让工作场所暴力事件影响到护理工作质量，更是对护理行业的健康发展具有重要的意义。

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