急性颅脑损伤合并脑心综合征患者QT离散度的临床意义

巢淑波

急性颅脑损伤合并脑心综合征患者QT离散度的临床意义

巢淑波

目的 探讨QT离散度（QTd）在急性颅脑损伤合并脑心综合征患者中预测室性心律失常的临床价值。方法 将急性颅脑损伤合并脑心综合征患者50例分为非室性心律失常组39例（A组）和室性心律失常组11例（B组），另选50例健康体检者作为对照组，用12导联同步心电图测量各组的QTd及心率校正后的QTd（QTcd）数值。结果 A组QTd及QTcd与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组较A组和对照组的QTd及QTcd均明显增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性颅脑损伤合并脑心综合征患者发生室性心律失常者QTd及QTcd显著增加，QTd及QTcd可作为预测该类患者发生室性心律失常的一个可靠指标。

急性颅脑损伤；脑心综合征；QT离散度；室性心律失常

QT间期代表心室除极和复极时间，QT间期离散度（QTd）是指心电图各导联间QT间期的变异程度。QTd及QTcd（心率校正后的QTd）与心肌细胞除极后复极不均匀有关，在体表心电图上表现为QT间期延长和长短不一，代表心室复极不同步性和不稳定性。QTd愈大，则心室复极不均匀和不稳定性愈高，发生严重心律失常的可能性也愈大。脑心综合征是急性颅脑损伤的常见并发症，是病情加重和猝死的重要危险因素。本文通过对急性颅脑损伤合并脑心综合征患者12导联心电图QTd及QTcd的研究，旨在探讨二者对于预测该类患者发生室性心律失常的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年1月至2014年2月我院脑外科及ICU收住入院的急性颅脑损伤合并脑心综合征病例50例，其中非室性心律失常组39例（A组），男13例，女26例，年龄19～87岁；室性心律失常组11例（B组），男8例，女3例，年龄22～82岁。全部患者符合以下条件：①根据患者的外伤史，头颅CT、核磁共振确诊为急性颅脑损伤；②入院24 h内进行同步12导联心电图检查；③心电图有异常改变；④受伤前无明确的心血管疾病；⑤去除束支阻滞、室内阻滞等有可能影响QTd测量结果的因素。选择同一时期健康体检心电图正常者50例作为对照组，其中男23例，女27例，年龄23～85岁。

1.2 研究方法

测量同步12导联心电图（走纸速度25 mm／s），各导联QT间期以各导联心电图QRS波离开等电位线为Q波起点，T波终点以T波回到T-P等电位线为准。U波明显时，则测量至T-U交界的最低点，剔除T波不明显导联。入选病例测量导联应超过7个，连续测量3个心动周期，取其平均值，以最大QT间期与最小QT间期之差为QTd，并根据心率校正计算QTcd。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，所有数据用均数±标准差（¯x±s）表示，不同组间的比较采用重复测量的F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组较对照组的QTd、QTcd数值无明显增加（P＞0.05），B组较A组及对照组的QTd、QTcd均显著增加（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

脑心综合征是指各种原因（急性脑血管病、急性颅脑外伤、颅内炎症）所致的继发性心脏电活动的改变［1］。

表1 3组QTd、QTcd数值比较msTab.1 Comparison of QTd and QTcd values among the 3 groups

心电图改变主要表现为心室肌复极异常（ST段下移、抬高，T波低平、双向或倒置，QT间期延长），其次为心律失常［2］。急性颅脑损伤合并脑心综合征的发病机制有以下几点：①延髓和脊髓是生命中枢，对心脏、呼吸及全身更有重要的调控作用［2］。脑干、下丘脑损伤造成中枢神经和自主神经对心脏的直接调节和控制功能紊乱［3－4］，导致多种心律失常及心脏损害。②交感－肾上腺髓质系统兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增多。③肾上腺素水平升高导致心肌自律性和异位起搏增加，造成心肌损伤和心律失常；血浆内皮素升高导致心肌损伤；阿片肽过多释放引发心律失常。④颅脑损伤后机体呈高凝状态，造成心肌供血不良。QTd代表心室肌复极的不同程度，间接反映心肌缺血的严重程度。如QTd持续增加，易形成折返，促发各种室性心律失常，甚至室颤。脑心综合征患者若并发恶性室性心律失常则易引起猝死，故需要采取有效的预测手段，并采取相应的预防措施［5］。

本研究结果表明，脑心综合征患者的QTd高于正常对照组，虽然非室性心律失常组与对照组相比无显著增加，但是从数值看还是有所增加，这可能与心肌缺血程度较轻有关。室性心律失常组的QTd明显高于对照组和非室性心律失常组，说明QTd越大，越易发生室性心律失常。QTd增加，反映各部分心室肌复极不均匀，而最大QT值出现在病变区域。脑心综合征患者由于心肌供血不足，缺血部位心肌QT值增加，导致QT差值即QT离散度增加，缺血越严重，QT离散度越大；其机制为心室肌缺血损伤部位动作电位幅度和间期、静息膜电位、0相升高的速度降低，从而使心肌复极化延缓，QT值增大。一般认为QTd正常值＜50 ms；对于室性心律失常的预测，以QTd≥60 ms作为标准［6］。

本研究结果显示，QT离散度是判断心肌缺血程度、预测室性心律失常发生的一种简便方法。虽然它还受到年龄、测量误差（难以避免）、正常值范围大等因素影响，但是胜在其简便无创、经济实用、安全可靠。特别是可通过前后对比QTd值，来判断病情的发展。如QTd＞60 ms，应高度警惕发生室性心律失常的可能。

［1］陈禺，储伟.脑心综合征的研究进展［J］.江苏实用心电学杂志，2013，22（2）：614－616.

［2］Jain A，Bhagat H，Kumar P.Electrocardiographic changes after severe head injury［J］.Int JCardiol，2011，151（2）：e61－e62.

［3］董旭春，司海瑛，吴颖.颅脑创伤合并脑心综合征33例临床分析［J］中国现代药物应用，2010，4（17）：93.

［4］韩鹏达，高丁.院前急性脑血管病并发脑心综合征的探讨［J］.中国当代医药，2012，19（19）：212－213.

［5］梁茜.急性颅脑损伤患者院前急救与护理效果分析［J］.中国现代医生，2013，51（8）：109－110.

［6］王庆军.急性心肌梗死患者Q-T离散度临床意义［J］心脑血管病防治，2008，8（4）：279.

C linical significance of QT dispersion in patients w ith acute craniocerebral in jury com p lica- ting cerebrocardiac syndrome

Chao shubo
（Department of Electrocardiogram，Changzhou Wujin People's Hospital，Changzhou Jiangsu 213002，China）

Ob jective To investigate the clinical value of QT dispersion（QTd）for predicting ventricular arrhythmia in patients with acute craniocerebral injury complicating cerebrocardiac syndrome.Methods This study enrolled 100 cases in all.Fifty patientswith acute craniocerebral injury complicating cerebrocardiac syndrome were divided into non-ventricular arrhythmia group（39 cases，group A）and ventricular arrhythmia group（11 cases，group B）while another 50 healthy people were chosen as control group.QTd and corrective QT dispersion（QTcd）of each group were allmeasured by 12-lead synchronous ECG.Results Compared with the control group，the differences of QTd and QTcd in group A were neither statistically significant（P＞0.05）.Separately compared with group A and control group，QTd and QTcd in group B both significantly increased and the differences were both statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Among patients with acute craniocerebral injury complicating cerebrocardiac syndrome，QTd and QTcd significantly increase in those accompanied with ventricular arrhythmia and therefore QTd and QTcd can serve as reliable indexes for predicting ventricular arrhythmia in those patients.

acute craniocerebral injury；cerebrocardiac syndrome；QT dispersion；ventricular arrhythmia

R540.41

A

1008－0740（2014）03－0182－02

2014－03－20）

（本文编辑：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.008

213002江苏常州，常州市武进人民医院心电图科

巢淑波，主治医师，主要从事心电诊断学研究，E-mail：30841867＠qq.com