预见性的护理在预防门诊小儿输液外渗中的作用

路洪云

（济南市第三人民医院儿科门诊，山东 济南 250101）

预见性的护理在预防门诊小儿输液外渗中的作用

路洪云

（济南市第三人民医院儿科门诊，山东 济南 250101）

目的探讨预见性的护理在预防门诊小儿输液外渗中的作用。方法回顾性分析2013年1月至2013年6月，对在我院门诊输液的50例患儿为实验组进行防渗护理，同期50例患儿为对照组进行一般护理，对比两组患儿出现输液外渗的比率，并分析预见性护理的作用。结果实验组50例患儿仅2例患儿出现药物外渗现象，对照组有18例患儿出现外渗现象，差异有统计学意义。结论预见性的护理在预防小儿门诊输液外渗中起到十分重要的作用，可以减轻患儿的痛苦。

预见性的护理；门诊小儿输液；外渗；作用

静脉输液外渗是指静脉输液过程中，药物溶液渗出血管外，进入周围组织的过程。临床静脉输液中，药物外渗是常出现的问题，尤其多见于小儿。其一般表现为肿胀、疼痛，重者表现为局部红肿、局部皮肤发黑，形成溃疡。因此，对输液外渗进行预见性的护理，可以减少患儿的痛苦，避免药物浪费及不必要的医患纠纷。在门诊接受输液治疗的患儿，受医疗设施的限制，只能由家长抱着或者坐在椅子上进行，一旦输液时间较长，患儿出现疲劳感，容易情绪烦躁，活动频繁，因而较住院患儿更容易出现外渗现象[1]。因此，对门诊输液患儿进行预见性的外渗护理是十分必要的。现将我院的护理措施详述如下，供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2013年6月，接受门诊输液治疗的患儿50例，作为实验组，男22例，女28例，年龄1～12岁，平均年龄（5.6 ±3.8）岁。对照组的患儿男25例，女25例，年龄1.5～12岁，平均年龄（5.8±4.1）岁，两组患儿在年龄、性别方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 实验组患儿采取输液外渗的预防措施，对照组患儿仅进行一般护理。

1.2.1 加强宣教工作：护理人员要第一时间与患儿家长沟通，首先让他们对输液的目的、方法、注意事项等有比较清晰的认识。输液过程中，患儿由于年龄较小及输液时间较长等因素影响，常会产生烦躁、哭闹等情绪，要告知家长加强看护，并指导正确的抱姿，以防小儿抓脱或者碰触针头，嘱家长特别注意在患儿大小便时，保护好输液器，防止牵扯造成药物外渗。此外，患儿由于对医院环境具有陌生感及输液穿刺的恐惧感，常不能配合输液，家长要做好安抚工作，以便输液的顺利进行。

1.2.2 加强护理人员的基本技术训练[2]，选择合适的血管和穿刺部位。护理人员应具备良好的基本技术，争取一次穿刺成功。合理选择穿刺部位和血管，避免反复穿刺给患儿造成的痛苦以及造成对血管的破坏。例如1岁以内小儿接受头皮静脉输液的时候，应首先选择头部正中及前额的静脉，避开两侧及耳后的部位。对于需要在手足部位进行穿刺的患儿，穿刺时，应尽量避开关节处（例如腕关节和踝关节），避免关节活动造成针尖移动，从而损伤血管壁，造成药物外渗的发生。对于估计输液时间较长的患儿，应用小夹板对手足穿刺部位进行固定制动，这样可以有效地防止针头滑出血管造成的药物外渗，从而减少再次穿刺给患儿带来的痛苦。还要注意防止在同一穿刺部位进行长时间、反复的穿刺，因为反复穿刺造成血管壁的损伤，容易导致药物外渗。

1.2.3 根据药物性质合理安排输液顺序和输液速度。护理人员必须要详细了解各类药物的特性，以便合理安排输液顺序和滴速；例如刺激性较强的药物，在条件允许的情况下应尽量选择粗直的血管，并且一般应限制滴速，避免对血管的刺激，造成患儿的烦躁情绪，影响输液的顺利进行。

1.2.4 护理人员加强巡视：患儿输液过程中，护理人员要加强巡视，指导家长正确的抱姿，及早发现易导致药物外渗的危险因素，并及时进行处理。

1.3 输液外渗后的处理

1.3.1 输液过程中若发生药物外渗现象，应马上停止输液[3]。医护人员巡视过程中一旦发现患儿出现外渗现象，立即关掉输液器开关，停止输液，拔掉针头，嘱家长对针头处多加按压，不要进行揉搓。

1.3.2 根据药物性质进行后续处理。①热敷：对于血管收缩药物，如多巴胺、阿拉明及肾上腺素等药物，要进行热敷，促进药物的吸收，温度不宜超过50 ℃。②冷敷：对于抗肿瘤药物及安定类药物发生外渗时，要及时进行冷敷（温度一般应保持在4 ℃[4]），这样有利于减轻局部水肿的程度和药物的扩散的速度，从而减轻对局部组织的损害。③当所剩药物不多，且密切观察，未发现继续外渗的情况下，可以调节滴速，尽量坚持至输液完成[5]。④食物的临床应用：将新鲜白萝卜、马铃薯切片，敷在渗漏部位，其消除水肿和防止组织坏死的作用也非常明显。

1.4 统计学方法：所得数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

结果发现，实验组仅2例患儿出现输液外渗现象，对照组有18例患儿出现外渗现象，经过正确处理，无其他症状发生，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿外渗率比较

3 讨 论

静脉输液外渗现象在临床护理工作中十分常见，是不可避免的。但是随着人们对健康的需求日益增长和法律意识的增强，对医护服务质量提出了更高的要求。特别在儿科，输液治疗是最常用的治疗手段，而输液外渗现象发生率极高，给医院、患儿及家长都带来了不必要的麻烦，预见性的护理防止输液外渗势在必行。

小儿属于特殊人群，一方面小儿本身的血管不像成人那样明显，穿刺困难。此外，穿刺成功后，由于小儿不能耐受输液时间较长的痛苦，极易烦躁、哭闹，造成针头移位，刺破血管，因此静脉输液渗漏在门诊儿童输液室几乎每天都会发生，分析其原因，一般包括患者因素、药物因素、疾病因素、技术因素等。因此，要防止输液过程中，药物外渗的发生，必须从这几点入手。患者因素、药物因素和疾病因素是不可控制的，因此只有加强护理人员的医疗技术才是切实可行的唯一办法，这就要求护士首先要有正确的工作态度，时刻把患儿的健康放在首位，在患儿输液过程中加强巡视，及时发现药物外渗现象及可能导致外渗的影响因素，并及时解决；此外要提高护理技术和护理质量，平时积累穿刺经验，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺对血管造成破坏，防止其渗漏后引起组织破坏给患儿带来痛苦。总之，由各种原因引起的静脉输液外渗，临床上不可完全避免，但经过我们采取各种积极有效的防治措施，静脉输液外渗的发生还是能够尽量减少的。本研究中，实验组患者采用预见性护理，外渗发生率明显优于对照组患者，者充分说明预见性地观察和护理，早预防、早处理，是防止静脉输液外渗最有效的手段。临床应推广应用。

[1] 冯红,杜燕.预见性的护理在预防门诊小而输液外渗中的作用[J].黑龙江医学,2013,37(5):352-353.

[2] 张淑芳.静脉输液渗漏的观察与护理对策[J].求医问药,2012,10 (12):394.

[3] 孙艳新,韩爽.门诊小儿输液的护理[J].中国疗养医学,2008,17(6): 347-348.

[4] 伍中华.小儿门诊输液护理风险因素与控制手段[J].临床护理, 2010,33(12):219-220.

[5] 李平,郑显兰.儿科门诊输液留察风险管理与流程优化[J].护士进修杂志,2008,23(11):998.

R473.72

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1671-8194（2014）29-0342-02