中西医结合对老年难治性高血压的治疗效果

张德炎

（汕头市澄海区东里中心卫生院，广东 汕头 515829）

中西医结合对老年难治性高血压的治疗效果

张德炎

（汕头市澄海区东里中心卫生院，广东 汕头 515829）

目的探究中西药结合治疗老年难治性高血压的临床效果。方法选取2009年7月至2010年7月来我院救治的98例老年难治性高血压患者作为研究对象，按照随机分组方法并在患者知情同意的情况下分为观察组（49例）和对照组（49例），给予对照组常规西药治疗，运用中西药结合方式治疗观察组，治疗3个月后观察两组患者治疗效果和不良反应发生情况。结果观察组显效25例，有效14例，无效7例，综合有效率（显效+有效）为85.71%。对照组显效13例，有效16例，无效20例，综合有效率为59.18%，两组患者综合有效率对比具有显著的统计学意义（P＜0.05）；对照组发生不良反应19例，比例为38.78%，观察组不良反应发生率为12.24%（6/49），二者患者不良反应发生率对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医治疗老年难治性高血压效果显著，不良反应发生率小，值得在临床中推广应用。

老年患者；难治性高血压；中西医结合

高血压是临床最常见的慢性疾病，并且在老年群体中具有极高的发病率，是引发脑卒中、心肌梗死、慢性肾脏疾病等严重系统性疾病的重要原因。随着近年来人们生活水平的提升和饮食习惯的改变，高血压的发病率呈现出逐年增长的发展趋势，严重威胁人民的生活质量和生命健康。老年难治性高血压是指在给予治疗性生活干预以及足量的药物治疗后仍不能将血压控制在18.6/12.0 kPa以下的高血压类型，是导致老年患者器官功能障碍以及死亡的重要因素[1，2]。寻找治疗高血压的有效方案是当前世界性的医学难题，随着医疗技术的进步和医学研究的不断深入，中国传统医学的价值逐渐显现出来，成为治疗众多疑难疾病的重要思路。本文研究了运用中西医治疗老年难治性高血压的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取我院于2009年7月至2010年7月收治的98例老年难治性高血压患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断确诊，诊断标准参考世界卫生组织关于高血压疾病的诊断标准（1999）。患者中合并糖尿病28例，合并高脂血症39例，合并心力衰竭16例，肥胖33例；患者年龄范围为61～84岁，平均年龄为（69.84± 13.68）岁；患者病程为2.5～27年，平均病程为（11.62±3.40）年；患者中男性51例，女性47例。按照随机分组方式将患者分为观察组（49例）和对照组（49例），经统计学分析，两组患者性别、年龄、病程、合并症等情况均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：对照组使用常规西医治疗，具体内容为：氢氯噻嗪，口服，6毫克/次，2次/天；康宝得维，口服，2.5毫克/次，2次/天；复方卡托普利片，12.5毫克/次，2次/天。观察组在常规西医治疗的技术上给予中药加减治疗方案，具体内容为：丹参12 g、生地12 g、红花8 g、钩藤12 g、川穹12 g、牛膝10 g、桃仁15 g、赤芍10 g、葛根15 g、当归15 g、枳壳10 g、甘草8 g，取以上药物用水煎熬，取汁200 mL，冷饮，2次/天。如果患者痰多雍阻，则加薏苡仁12 g、茯苓8 g；气虚湿寒患者加黄芪25 g；有明显血瘀症状患者加红花6 g、大丹参10 g。

1.3 疗效评定：治疗3个月后对患者进行检查，根据《中药新药治疗高血压临床研究指导原则》设定药物疗效评价标准[3]，其中显效：舒张压下降10 mm Hg以上，并且达到90 mm Hg一下；有效：舒张压下降10 mm Hg以下，维持在正常范围；无效：患者血压无明显改善。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果：观察组显效25例，有效14例，无效7例，综合有效率（显效+有效）为85.71%。对照组显效13例，有效16例，无效20例，综合有效率为59.18%，两组患者综合有效率对比具有显著的统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 观察组和对照组治疗效果对比表[n（%）]

2.2 不良反应：对照组发生不良反应19例，其中胸痛胸闷2例，感觉减退1例，腹泻3例，全身疲乏伴有体质量下降6例，失眠焦虑7例，不良反应发生率为38.78%。观察组发生不良反应6例，其中便秘2例，头晕头疼3例，四肢乏力1例，不良反应发生率为12.24%。二者患者不良反应发生率对比具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

老年高血压是临床防治的重点对象，但是大量的临床资料显示，老年高血压的治疗难度较大，并且容易导致难治性高血压的发生。造成高血压难以缓解的的主要原因是老年人服药依从性相对较差，并且生活干预存在一定的局限性。此外，老年高血压患者通常伴有冠心病、脑卒中、肾病、心力衰竭等并发症，如果不采取针对性的治疗措施并加强干预很难达到良好的降压效果。

在中医理论中并没有专门论及高血压的内容，关于这类疾病多散见于“眩晕”、“头痛”等范畴内。例如《千金方》有曰：“肝厥头痛、肝火厥逆，上亢头脑也”、“其痛必至巅顶，以肝之脉与督脉会于巅，故肝厥头痛必多眩晕”。这些论述认为高血压所致头痛眩晕是由于肝火厥逆引起的，此外还有很多中医重要典籍将高血压的发病机制和脏腑气血失调相联系，认为高血压实证为风、火、痰、淤内生，虚证为阴精亏损，而本虚标实与肝肾皆有重要关系。再次理论基础上，我国中医研究者将高血压的病因归纳为以下几点：痰湿内盛、风火上旋和风痰阻络[4，5]。

本次研究中运用中西医结合治疗的49例患者按照辩证理论可以分为肝火亢盛型、痰湿壅盛型、阴阳两虚型和阴虚阳亢型。除了本次治疗中所拟药方之外，还需辩证施治，针对性用药。

淤毒内侵，伤筋损络导致的难治性高血压多是由于平时调养失度、身心过用所致，患者本身急躁易怒，火郁成毒，久积不散，蒙蔽清阳，因此该类患者同头痛头晕，易发卒中。此外，由于痰阻经络导致肢体轻脉，患者容易出现肢体震颤，麻痹难控等症状。该类患者体态偏肥，血脂含量高，如果不进行必要的减肥，高血压很难控制，久而久之形成顽固性高血压。由淤毒内侵，伤筋损络导致的高血压按照病情发展特征可以分为以下几个阶段：第一是发病初期，患者肝脾难以调和，知识阴阳转向亢奋，气血运转市场，致痰致淤，痰淤相互交结，对血络产生极大的影响。患者在这一时期通常会表现出头痛眩晕等症状，但是淤毒积于浅表，通过综合调理，施用通利血络药物即可缓解；第二是中期此时患者气血亏虚，毒侵脏腑，累及心络，伤肝损肾，久淤不散，治疗是应以益气养血、通经疏络为主；第三是终期，此时淤毒埋深，脉络尽阻，脏器衰竭，进而多发脑卒中等心脑血管疾病，临床治疗较为困难。

总之，本次研究结果显示中西医结合治疗老年难治性高血压取得了显著的效果，为临床探究高血压治疗方案提供了有利的帮助。

[1] 陈豪,方祝元.中医药治疗顽固性高血压述略[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(7):415-416.

[2] 韩忠芳,严国胜.多种降压药联合治疗老年顽固性高血压疗效观察[J].现代医药卫生,2011,27(18):2750-2751.

[3] 张勤,杨云梅,余国友.天麻素注射液对老年难治性高血压患者血压和血管活性物质影响的随机对照研究[J].中西医结合学报, 2008,6(7):695-699.

[4] 黎琮毅,邱琦,欧华军.活血化瘀法治疗老年人难治性高血压临床观察[J].实用中医内科杂志,2009,25(9):113-114.

[5] 曹曙波.中西医结合对老年难治性高血压治疗效果观察[J].中国民族民间医药,2013,22(4):83.

R544.1

B

1671-8194（2014）29-0298-02