硝酸甘油联合右美托咪定在老年患者全髋关节置换术中实施控制性降压的效果

薛树钢*

(辽宁省阜新市第五人民医院麻醉科，辽宁 阜新 123000)

硝酸甘油联合右美托咪定在老年患者全髋关节置换术中实施控制性降压的效果

薛树钢*

(辽宁省阜新市第五人民医院麻醉科，辽宁 阜新 123000)

目的探讨硝酸甘油联合右美托咪定在老年患者全髋关节置换术中实施控制性降压的安全性和有效性。方法择期全麻下行全髋关节置换术的患者40例，年龄65～80岁，男25例，女15例，ASAⅠ或Ⅱ级，将入选病例随机分为两组：硝酸甘油联合右美托咪定（ND组）和硝酸甘油组（N组）。记录麻醉诱导前（T0）、达到降压目标时（T1）、达到降压目标后5 min（T2）、停止降压后20 min时（T3）、拔出气管插管时（T4）MAP、HR。记录达到降压目标的时间、硝酸甘油用量。结果与T0比较，T1、T2时两组MAP均降低（P＜0.05），T4时ND组MAP升高小于N组；T1、T2时N组HR明显快于T0，T4时ND组HR升高小于N组（P＜0.05）。ND组达到降压目标时间短于N组（P＜0.05），硝酸甘油用量ND组明显少于N组（P＜0.05）。结论硝酸甘油联合右美托咪定在老年全髋置换术中实施控制性降压效果确切，而且能获得更平稳的血流动力学。

右美托咪定；老年患者；控制性降压

全髋关节置换术多为老年患者，常合并心、肺及其他重要器官功能减退，对手术耐受性下降；并且手术创伤大，失血量较多。因此，为减少术中出血，从而避免输异体血带来的并发症，术中常采用控制性降压技术[1]。硝酸甘油直接扩张容量血管，半衰期短，无毒性代谢产物，是实施控制性降压常用的药物。但是硝酸甘油会引起不同程度的心率加快，增加心肌氧耗，对老年患者极为不利。本研究探讨硝酸甘油联合右美托咪定在老年患者全髋关节置换术中实施控制性降压的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择期全麻下行全髋关节置换术的患者40例，年龄65～80岁，男25例，女15例，ASAⅠ或Ⅱ级，无心、脑、肾等重要器官功能障碍及严重贫血或低血容量性休克等，排除长期使用镇静药、老年痴呆、患有精神疾病的患者。将入选病例随机分为2组：硝酸甘油联合右美托咪定（ND组）和硝酸甘油组（N组）。

1.2 方法：所有患者常规禁饮食，均未使用术前药。入手术室后开放上肢静脉通路，多功能监测仪监测ECG、NIBP、HR、SpO2、PETCO2，术中所有患者进行桡动脉穿刺置管行有创动脉压监测。麻醉诱导：静注丙泊酚1～1.5 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg，罗库溴铵1 mg/kg，3 min后气管插管，连接麻醉机行IPPV，呼吸参数设置VT 8 mL/kg，RR 10次/分，I/E为1∶2，维持PETCO2为35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉维持：持续吸入七氟醚1.5%～2%与氧气2 L/min，静脉恒速泵入舒芬太尼0.1µg/(kg·h)，间断追加罗库溴铵0.3mg /kg。诱导前ND组予以单次负荷右美托咪定（批号13031434，江苏恒瑞医药股份有限公司）0.6 μg/kg静脉注射，10 min注完。N组给予等量生理盐水。手术开始后20 min，两组均静脉泵注0.01%硝酸甘油溶液，初始速度为1µg/(kg·min)，逐渐上调泵注速度，降压目标：使MAP降至基础值的70%，或者维持MAP不低于80 mm Hg。严密观察血压变化，调节泵速以维持血压，缝合切口时停止输注硝酸甘油。手术结束前30 min停止舒芬太尼的输注，手术结束停止七氟醚吸入。待患者清醒，潮气量＞6 mL/min，呼吸频率＞10次/分，呼吸空气下SpO2＞95%时拔出气管导管。

1.3 观察指标：记录麻醉诱导前（T0）、达到降压目标时（T1）、达到降压目标后5 min（T2）、停止降压后20 min时（T3）、拔出气管插管时（T4）MAP、HR。记录达到降压目标的时间及硝酸甘油用量。

1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较行重复测量数据方差分析，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者性别、年龄、体质量、出血量、手术时间差异均无统计学意义（表1）。与T0比较，T1、T2时两组MAP均降低（P＜0.05），T4时ND组MAP升高小于N组；T1、T2时N组HR明显快于T0，T4时ND组HR升高小于N组（P＜0.05）（表2）。ND组达到降压目标时间短于N组（P＜0.05），硝酸甘油用量ND组明显少于N组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组达到降压目标时间、硝酸甘油用量比较

表3 两组达到降压目标时间、硝酸甘油用量比较

3 讨 论

全髋关节置换术中使用控制性降压不仅可以减少出血量和出血速度，还有利于手术操作，进而缩短手术时间，尤其在老年全髋置换术中实施控制性降压，对降低心血管不良反应的发生率有重要意义。然而老年患者常存在潜在的器官功能不全，对此类患者实施控制性降压可能会发生重要器官血流供应下降的危险。本研究中所选病例排除了心、脑、肾等重要器官功能障碍及严重贫血或低血容量性休克的患者，并且在控制性降压期间严格控制降压的速度和幅度，就可避免重要器官的功能损害[2]。

硝酸甘油由于降压温和，不良反应少，停药后血压回升快，兼之有扩张冠状动脉血管，增加心肌氧供等益处，多用于控制性降压。但硝酸甘油使外周阻力下降和容量血管扩张的同时，会增加交感神经活动，使心率加快。

右美托咪定是高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制机体应激反应等作用。右美托咪定通过兴奋迷走神经，机体自主神经系统总效应是迷走神经占优势，使心率减慢[3]。右美托咪定消除半衰期约2 h，考虑到手术时间较短，术中持续输注会增加老年患者术后苏醒延迟[4]，所以本研究在全麻诱导前单次负荷量静注，未使用维持量。

本研究中，两组在维持相同的MAP水平情况下，术中出血无明显差异，均未输注异体血。但N组在泵注硝酸甘油后引起反射性心率增快，ND组与N组同期相比没有发生心率增快的现象，表明右美托咪定可以抑制硝酸甘油引起的心律增快，而且右美托咪定抗交感作用也可以使血压下降，与硝酸甘油产生协同作用，从而减少硝酸甘油用量，缩短了达到降压目标的时间。右美托咪定抑制机体应激反应，减少了气管插管和拔管过程中血流动力学的波动，对维持老年患者血流动力学的平稳有重要意义。

表1 两组患者一般情况和术中情况的比较（

表1 两组患者一般情况和术中情况的比较（

表2 两组患者各时间点MAP、HR变化

表2 两组患者各时间点MAP、HR变化

综上所述，硝酸甘油联合右美托咪定在老年全髋置换术中实施控制性降压效果确切，而且能获得更平稳的血流动力学。

[1] 宋瑞平,吴新民,刘勇.控制性降压对急性等容血液稀释安全性的影响[J].中华麻醉学杂志,1998,18(9):554-556.

[2] 行燕南, 庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:565-566.

[3] 韩永正,许川雅,续飞,等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术心率变异的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(3):225-227.

[4] 高艳平，葛亚力.右美托咪定对开胸肺癌根治术患者围术期应激反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（12）：1241-1242.

R681

B

1671-8194（2014）29-0267-02

*通讯作者：E-mail：prosufroc@163.com