经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用效果研究

卢江丽 宋爱琼 李秀春 张亚兰

（荆州市妇幼保健院，湖北 荆州 434020）

经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用效果研究

卢江丽 宋爱琼 李秀春 张亚兰

（荆州市妇幼保健院，湖北 荆州 434020）

目的探讨经阴道彩色多普勒超声应用于宫颈癌诊断的效果。方法收集2011年1月至2013年9月期间，我院收治的宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ～Ⅱ级患者30例，宫颈原位癌28例，宫颈癌25例（Ⅰ期14例，Ⅱ期11例），同期同龄正常妇科体检者30例为对照组，对比分析各组的宫颈情况。结果宫颈低回声病灶以及宫颈黏膜线缺失是宫颈癌患者的超声特异性表现，CDFI以及RI均提示病灶组织局部血流变化，宫颈径线增大、树枝状血流分布对于宫颈癌以及宫颈浸润癌的诊断均具有重要意义。结论宫颈癌的经阴道彩色多普勒超声影像学的改变具有多样性，诊断可信度高，但对于原位癌以及宫颈癌前病变的诊断可靠性相对较低，与其他辅助检查联合，可提高诊断准确性，值得推广应用。

宫颈癌；彩色多普勒超声；诊断

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，该病主要由宫颈上皮内瘤样病变（CIN）发展至宫颈浸润癌，这个阶段需要经历几年甚至是几十年的时间，这为该病的早期诊断提供了充足的时间窗[1]。经阴道彩色多普勒超声检查（TVCS）是临床常用的宫颈癌检查技术，为临床诊断及治疗提供了有效依据，本文主要探讨了TVCS在宫颈癌中的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011年1月至2013年9月期间，我院妇科门诊和住院行宫颈活检、宫颈细胞学检查（TCT）以及手术治疗患者80例，其中，宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ～Ⅱ级患者30例，宫颈原位癌（包括CIN Ⅲ在内）28例，宫颈癌25例（Ⅰ期14例，Ⅱ期11例），年龄30～62岁，平均为（43.6±2.4）岁。选择同期同龄经细胞学检查以及宫颈阴道窥器检查无异常的正常妇科体检者30例为对照组，年龄30～64岁，平均为（44.1±2.5）岁。

1.2 方法：采用GE-VOLUSOM-730型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头的频率在4～8 MHz，患者均实施经阴道彩超检查[2]。嘱患者排空膀胱，并取膀胱截石位，于阴道探头顶端涂抹耦合剂，采用无菌避孕套隔离探头，并将其缓慢置入阴道穹隆部位，进行横向、纵向、多方位和多角度进扫描。先应用二维超声子宫体的形态、大小、回声、子宫内膜的厚度以及宫腔情况，缓慢退出探头，仔细观察宫颈的形态、大小、回声、是否有宫颈占位病变发生、宫颈黏膜以及部分阴道的情况等，并检查宫旁情况，以彩超血流显像（CDFI）对宫颈血流分布进行检测，并测定其血流阻力值（RI）等。

1.3 统计学分析：数据以SPSS18.0软件分析，以（x¯±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声声像图表现：宫颈正常者的宫颈径线正常，宫颈回声主要为等回声，少数患者表现为局部回声增高，各类型组内回声及宫颈大小变化存在显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 CDFI以及RI特征比较：正常宫颈与原位癌患者的CDFI中点状以及短棒状分布无明显差异（P＞0.05），其余各组及各类型CDFI均具有显著差异（P＜0.05）。各类型RI差异显著，其中，正常宫颈最高，宫颈癌Ⅱ期最低，随着病程进展呈降低趋势。见表2。

2.3 诊断分析：根据宫颈大小、宫颈回声以及宫颈血流状况进行分组比较，结果显示，彩超对于增大宫颈癌的灵敏度仅为54.7%，但对于宫颈浸润癌的诊断灵敏度为88.0%；低回声对于宫颈浸润癌的灵敏度为68.0%，其余的诊断灵敏度均较低。见表3。

表1 各组超声声像图表现比较

表2 CDFI以及RI特征比较

表3 宫颈癌的TVCS与病理诊断分析

3 讨 论

宫颈癌是临床常见妇科恶性肿瘤，其诊断方法主要有阴道镜检查、TCT、阴道窥器检查以及活组织检查等，但对于宫颈管内以及宫颈肌层中的内生型病变较难发现，且难以准确判断周围组织浸润程度以及肿块大小等。

近年来，随着阴道超声现象技术的不断发展，TVCS技术在临床中的应用越来越多。TVCS技术的图像分辨率较高，且敏感度较强，能够清晰地显示出宫颈组织结构以及血流分布状况等，且不受患者的膀胱充盈程度以及肠腔气体等的影响，对于宫颈病变的诊断具有较大的优势。目前，关于TVCS对于宫颈癌的诊断价值已有不少报道，但多为对宫颈癌超声图像特征的系统性描述或者简单分析CDF及RI特征，缺乏特征性描述。本研究从超声宫颈大小、宫颈黏膜线的影像、回声、CDFI以及RI等特征性彩超指标进行全面、系统性分析，探讨经阴道彩超对于宫颈癌以及宫颈癌前病变诊断的可信度以及灵敏度。

对比分析正常宫颈与不同程度宫颈病变患者的超声图像显示，CIN患者与宫颈原位癌患者在宫颈线以及宫颈异常回声病灶方面均无明显差异，但其余病变均存在显著差异。从彩超宫颈癌径线分析结果显示，宫颈癌Ⅱ期患者的宫颈径线缺失严重。经超声宫颈局部异常回声分析显示，正常宫颈与CINⅠ～Ⅱ级多呈现等回声或者局部回声，但原位癌以及宫颈癌Ⅰ～Ⅱ期则出现了低回声，且随着病情进展而呈现上升趋势。11例宫颈癌Ⅱ期患者中，有7例（63.7%）表现为低回声病灶。相关研究资料显示，在术前进行CDFI检测到病灶组织的RI水平越低，其病理所见肿瘤组织内部微血管的密度就越高。本组研究结果显示，从宫颈正常至宫颈癌Ⅱ期，随着病情进展，RI值呈现降低的趋势，血流分布的丰富程度也逐渐降低，与上述观点一致。比较分析宫颈正常组与宫颈癌Ⅰ～Ⅱ期的RI具有显著差异，故认为RI降低可能是宫颈癌特别是晚期宫颈癌患者的特征性超声表现。但本组显示，个别CINⅠ～Ⅱ期伴发严重宫颈炎性病变时，仍然存在较为丰富的血流信号以及RI降低现象，故仍应综合考虑宫颈大小变化以及高低回声等进行诊断。此外，研究发现，TVCS通过宫颈异常回声、宫颈径线以及宫颈血流分布等对宫颈癌以及宫颈浸润癌进行诊断，各项指标的灵敏度多不尽满意，对于宫颈增大的灵敏度仅为54.7%，但对于于宫颈浸润癌的诊断灵敏度为88.0%。由此可见，在TVCS对于宫颈癌诊断及分期具有一定的价值，但仅凭单一的超声影像学检查指标进行诊断，仍存在误诊或者漏诊，需联合多想指标及其他辅助检查手段进行综合诊断，以提高诊断准确率。总之，TVCS操作简便，具有较好的重复性，配合其他辅助检查手段可提高宫颈癌诊断准确率，但尚需大样本病例研究。

[1] Hsieh CY,Wu CC,Chen TM,et al.Clinical significance of intratumoral blood flow in cervical carcinoma assessed by color Doppler ultrasound[J] Cancer,1995,75(10):2518-22.

[2] 李建生,汤日杰,谭小军,等.宫颈癌多层螺旋CT灌注成像的临床研究[J].临床放射学杂志,2010,29(1):86.

R737.33；R445.1

B

1671-8194（2014）29-0248-02