抗菌药物不合理应用的调查研究

徐广侠

（长春中医药大学附属医院药剂科，吉林 长春 130021）

抗菌药物不合理应用的调查研究

徐广侠

（长春中医药大学附属医院药剂科，吉林 长春 130021）

目的研究临床上抗菌药物应用不合理情况的现状。方法通过随机性抽取2013年2月至12月之间 在院治疗过程中使用过抗菌类药物的400份病历为研究对象，通过其资料汇总分析来反映当下抗菌药物使用的不合理现状程度。结果临床上抗菌类药物不合理使用现状中，无论是用药时间、种类的选择，开始用药的时间等都存在不合理的问题，不合理比例占据总数量的28.25%，不合理的使用抗菌类药物容易引发二次感染，以及加重细菌的耐药性。结论抗菌类药物的控制和规范使用对当下临床医疗效果有很好的促进作用。

抗菌药物；不合理用药；调查研究

据相关数据显示，我国已经成为在当今全球不合理使用抗菌类药物严重程度最高的国家之一[1]。因此针对此种严重情况，我国开展了针对抗菌类药物使用的专项整治工作。抗菌类药物的使用利弊兼有，一方面可以治疗和预防感染类疾病，但是如果不合理使用药物则会导致细菌产生耐药性，从而对疾病的治疗增加难度，并且更加的恶化，直至无药可医的状态。下面就是通过临床400例抗菌类药物使用情况来进行的调查研究报道。

1 资料与方法

通过随机性抽取2013年2月至12月间在院治疗过程中使用过抗菌类药物的400份病历作为研究对象，通过其资料汇总分析来反映当下抗菌药物使用的不合理现状程度。其中属于治疗性类的抗菌药物案例为200份，而围手术期对于预防性类的抗菌药物使用案例为200份。而后通过抗菌类药物使用的相关指导性文件进行药物使用的问题分析，而后总结本地抗菌类药物使用不合理的临床现状。

2 结 果

见表1、2。表1所示，治疗性不合理抗菌类药物使用比例为23%，预防性不合理使用抗菌类药物比例为33.5%，400例案例中113例为不合理用药，总不合理用药比例为28.25%，总体来说不合理用药情况比例较高。通过对113例不合理用药原因进行分类发现，由于无指征性药物使用比例为23%，药物用药方法和数量不合理比例为11.5%，药物种类选择不合理比例为18.6%，给药时间不合理比例为25.7%，用药时长不合理比例为21.2%，具体案例数见表2。

表1 治疗性与预防性抗菌类药物使用不合理情况信息表

表2 不合理抗菌类药物情况分类表

3 讨 论

抗菌类药物主要指那些用来治疗和预防因细菌感染致病而使用的药物，而使用该类药物的临床常规原则如下：①确诊为因细菌感染而致病者，而后根据相关的指征来使用药物；②查明感染病原，根据病原的品种和药敏试验来选择合适的抗菌药物；③按照药物自身的抗菌特点以及产生药效的过程特征来选用药物；④抗菌类药物的使用方案应该从病患的综合情况来考虑选用药物。而在围手术期运用抗菌类药物的基本原则为：①用药指征：对于Ⅰ类型切口的用药指征：a.手术部位范围大且出血时长较长；b.手术项目设计到人体重要内在内脏器官；c.有非自体物质植入；d.其他危险性因素，如果高龄者、糖尿病严重者、肿瘤化疗期者、免疫力低下者等。Ⅱ类型切口及Ⅲ类型切口中污染较为轻微者使用预防性类抗菌药物；而Ⅲ类型切口中污染较重及Ⅳ类型切口开始者都使用治疗性类别的抗菌药物。②用药种类选择：主要根据手术位置的容易感染的菌群类别来选用，具体执行方式可以参照卫生部的38号文件中常规手术关于预防性抗菌类药物使用的具体条文来做[2]。③预防性用药的时间：一般在术前0.5～2 h为最佳，如果遇到剖宫产案例可以在脐带结扎后用药，在术前用药可以让手术产生切皮程序时组织可以有充足的抑菌药物浓度。④预防性用药的时长：Ⅰ类型切口在24 h以内，Ⅱ类型切口在48 h以内，Ⅲ类型切口在3～7 d内。

抗菌类药物的临床使用情况整治工作字2011年开展以来，已经经历的3年，成果显著，但是不合理情况依旧存在，这说明整治工作继续进行的合理性。通过相关数据汇总发现，不合理抗菌类药物使用类别多样，无论是在指征标准、首次给药时间、用药时长、药物用量和方式上都存在一定不合理的问题。以药物的用量和方式来说，使用药物的剂量大小和使用频率直接影响病患的疗效。而本研究对象中的13份不合理用药情况主要集中在药物剂量使用过大及频次用法不合理。在药物品种的选取上，由于抗菌类药品种多样，由于部分患者在药物使用后没有疗效显现，医师为了追求快速的效果而直接选取高级别抗菌类药物，这样虽然可以让病患得到病情的控制，但是由于药物的杀菌能力强，加快了细菌对药物的耐药性。用药的时机方面，绝大多数在于术后的给药不合理，合理用药时机可以在手术进行切皮操作前的0.5 h开始，这样可以有效的保证可能出现的细菌感染时血液和人体组织内的药物浓度已经可以达到杀菌额抑制细菌的效果[3]，而不合理用药则不符合抗菌类药物临床指导性原则，而用药的时长不合理主要集中在药物使用时间过长。

[1] 肖永红.抗菌药物不良反应社会与经济后果调查[J].中国卫生经济,2010,29(5):94-96.

[2] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发[2009]38号.

[3] 孙淑娟,袭燕.抗菌药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 324.

R969.3

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1671-8194（2014）29-0237-02