常见慢性病合并脑梗死特点及预后的临床分析

吕传华

（湖北省广水市中医院，湖北 广水 432701）

常见慢性病合并脑梗死特点及预后的临床分析

吕传华

（湖北省广水市中医院，湖北 广水 432701）

目的探讨常见慢性病合并脑梗死特点及常见慢性病合并脑梗死患者的预后影响。方法选择脑梗死患者248例，其中70例患有高血压，60例患有2型糖尿病，68例患有高血脂，为治疗组；50例单纯的患有脑梗死的患者，为对照组。比较两组治疗前后神经功能的缺损程度。结果两组比较，治疗前，治疗组神经功能缺损程度较对照组严重，差异有显著性（P＜0.01)；治疗21 d后治疗组的治疗效果与对照组比较差异有显著性（P＜0.01)。结论脑梗死患者易合并高血脂、高血压和糖尿病，这三种慢性病是脑梗死预后不良的危险因素之一，可作为预测病损程度、康复情况的指标，临床应更加重视血糖、血压等监测与治疗。

常见慢性病；脑梗死；预后

脑梗死在临床上发生率较高，并且对人类健康造成极大的伤害。相关数据资料显示，我国每年大概有150万人患有脑梗死[1]，在生存的患者中大部分都已丧失了劳动力，给家庭、社会带来了巨大的负担。研究慢性病合并脑梗死患者的特点及预后临床分析，可以指导临床治疗用药，具有重要意义。

1 常见慢性病合并脑梗死特点

高血压合并脑梗死患者，发病急、变化快、梗死范围广泛，脑梗死数目多，面积大，其数目多少与面积大小与高血压患者患病程度相关。

2型糖尿病合并脑梗死患者发病年龄偏小、代谢紊乱，发病快，血糖浓度越高，梗死范围变大。

高血脂合并脑梗死患者，合并脂代谢紊乱多、以大血管病变为主、预后不良。

2 资料与方法

2.1 一般资料：选取我院在2009年3月至2013年2月，4年期间接收的脑梗死患者248例，符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准，并且都已通过头颅CT证实，排除颅内出血和蛛网膜下腔出血患者，糖化血红蛋白＜6%，肝功能、肾功能正常，无严重心脏疾病。按病症分为四组，治疗组1为高血压合并脑梗死组70例，治疗组2为2型糖尿病合并脑梗死组60例，治疗组3为高血脂合并脑梗死组68例，对照组为单纯性脑梗死组50例。其中治疗组男性患者108例，女性患者90例；对照组男性患者26例，女性患者24例。

2.2 治疗方法：对治疗组和对照组所有患者给予抗凝、降脂、降纤、抗血小板聚集、神经细胞活化剂、抗自由基等治疗方法，如给予药物阿司匹林、甘露醇、小牛血去蛋白水解物治疗等。

2.3 评定标准：对所有患者按照全国第四届脑血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]进行评定。

2.4 统计学方法：使用SPSS13.0软件进行数据处理，采用t检验法。

3 结 果

表1 治疗组与对照组患者治疗前后神经损伤程度

治疗1组基本痊愈16例，进步40例，无效14例；治疗2组基本痊愈12例，进步34例，无效14例；治疗3组基本痊愈22例，进步30例，无效16例；对照组痊愈24例，进步16例，无效10例，对照组分别与治疗组比较具有统计学意义(P＜0.01）；并且治疗前，治疗组神经功能缺损程度较对照组严重，差异有显著性（P＜0.01)；治疗21 d后治疗组的患者治疗效果较对照组差，差异有显著性（P＜0.01)。治疗组的治愈率均低于对照组的治愈率。见表1。

4 讨 论

相关文献有报道，2型糖尿病、高血压、高血脂是脑梗死患者发病的主要危险因素，它们对脑梗死的影响已经引起人们的重视[3]。脑梗死原因之一是脑动脉粥样硬化，引发脑动脉粥样硬化的常见原因有高血糖、高血压、高血脂，其病理为代谢紊乱[4]。本实验治疗前后，神经缺损程度，治疗组均高于对照组，有统计学意义。

2型糖尿病、高血压、高血脂合并脑梗死患者，神经受损程度较高，且治疗后，神经受损程度恢复不及对照组脑梗死患者恢复情况，预后较差，糖尿病合并脑梗死组预后明显较对照组差。上述结果的出现可能与下述因素有关：首先，糖尿病脑梗死患者脑组织在缺氧状态下ATP供应不足，大量葡萄糖以无氧酵解供能产生大量的乳酸，造成细胞内外严重酸中毒，使脑细胞能量代谢受损，从而加重局部脑组织缺血、水肿、坏死。其次，糖尿病患者血管病变广泛，梗死后侧支循环建立不充分。糖尿病患者容易同时存在肾功能衰竭，缺血性心脏病、感染等严重并发症[5]。

糖尿病合并脑梗死患者病情加重、预后不良。早期时脑梗死患者应注意饮食，控制体质量的增加，增强体育运动进而做到早期控制及预防糖尿病，在治疗时，也要注意血糖的监测[6]，也可做糖耐量试验，同时避免使用静脉滴注高渗糖，糖皮质激素。

高血脂合并脑梗死加重原因，高血脂抑制缺血后早期重灌流的钙离子恢复，细胞内钙超载会引起脂质和细胞蛋白代谢紊乱，影响线粒体磷酸化过程[7]，血脑屏障，脑水肿加重[8]。同时高血脂可以导致高黏血症、高渗和高代谢率，可影响局部脑血流的恢复。高血脂是脑梗死患者发病的重要影响因素[9]。

2型糖尿病、高血压、高血脂合并脑梗死患者，迅速增加应该加强健康教育，普及保健知识，早发现早治疗，降低血糖，降低血压，控制血脂，补充胰岛素等十分重要[10]。

综上所述，2型糖尿病、高血压、高血脂合并脑梗死患者特点是，发病年龄小，发病快，发病范围广，预后不良，在今天发病率日渐增加，对此我们应该采取预防控制的方法，重视健康教育、保健知识，早早发现血糖异常，控制血糖、血压、血脂，对于患有糖尿病患者补充胰岛素减少脑梗死的发生。

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[6] 周智广,庞翠军.糖尿病大血管病变发病基础与预防策略[J].中国医师杂志,2005,8(1) : 1-2.

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1671-8194（2014）29-0234-02