合并COPD患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察

丁小明

(松原市前郭尔罗斯蒙古族自治县医院麻醉科，吉林 松原 138000)

合并COPD患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察

丁小明

(松原市前郭尔罗斯蒙古族自治县医院麻醉科，吉林 松原 138000)

目的对应用异丙酚复合硬膜外麻醉方式对合并患有COPD疾病的胆囊结石患者在接受腹腔镜胆囊切除术治疗的过程中实施麻醉的临床效果进行研究。方法将我院收治的94例合并患有COPD疾病的胆囊结石患者随机分为对照组和观察组，平均每组47例。采用常规静吸复合全麻方式对对照组患者在接受腹腔镜胆囊切除术治疗的过程中实施麻醉；采用异丙酚复合硬膜外麻醉方式对观察组患者在接受腹腔镜胆囊切除术治疗的过程中实施麻醉。结果观察组患者腹腔镜胆囊切除术麻醉效果明显优于对照组；术后完全苏醒时间明显短于对照组。结论应用异丙酚复合硬膜外麻醉方式对合并患有COPD疾病的胆囊结石患者在接受腹腔镜胆囊切除术治疗的过程中实施麻醉的临床效果非常明显。

异丙酚复合硬膜外麻醉；COPD；胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术在临床对胆囊结石手术治疗过程中目前已经逐渐取代传统开腹胆囊切除术。成为对胆囊良性疾病进行治疗的一个金标准[1]。本次研究对合并患有COPD疾病的胆囊结石患者应用异丙酚复合硬膜外麻醉方式在接受腹腔镜胆囊切除术治疗的过程中实施麻醉的效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年12月至2013年12月我院收治的94例合并患有COPD疾病的胆囊结石患者，随机分为对照组和观察组，平均每组47例。对照组中男性患者28例，女性患者19例；患者年龄32～86岁，平均年龄（51.6±1.8）岁；胆囊结石病史1～14年，平均患病时间（5.4 ±0.9）年；慢性阻塞性肺部疾病病史1～9年，平均病史（3.1±0.6）年；观察组中男性患者27例，女性患者20例；患者年龄34～85岁，平均年龄（51.8±1.7）岁；胆囊结石病史1～16年，平均患病时间（5.5± 0.8）年；慢性阻塞性肺部疾病病史1～8年，平均病史（3.2±0.5）年。上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入标准：①患者有明确的胆囊结石病史；②胆囊结石患病时间在20年以内；③慢性阻塞性肺疾病患病时间在10年以内；④除慢性阻塞性肺疾病外排除合并患有其他疾病的可能；⑤患者年龄30～90岁；⑥患者自愿选择接受腹腔镜手术治疗；⑦患者机体情况能够满足手术和麻醉要求；⑧患者自愿参与本次研究。

1.3 排除标准：①患者没有明确的胆囊结石病史；②胆囊结石患病时间在20年以上；③慢性阻塞性肺疾病患病时间在10年以上；④除慢性阻塞性肺疾病外还合并患有其他疾病；⑤患者年龄在30岁以下或在90岁以上；⑥患者不愿选择接受腹腔镜手术治疗；⑦患者机体情况不能够满足手术和麻醉要求；⑧患者不愿参与本次研究。

1.4 方法：①对照组：采用静脉注射力月西、异丙酚、维库溴铵、芬太尼方式进行诱导插管，剂量控制标准分别为0.04 mg/kg、1.5～2 mg/kg、0.1 mg/kg、4 μg/kg，插管操作完成之后接麻醉机对呼吸进行控制，每分钟氧流量设定为1.5 L，潮气量标准为8 mL/kg，每分钟的呼吸次数为13次左右，吸呼比控制在1∶2，手术操作开始之后以自动气腹机进行CO2充气，每分钟速度控制在为1～3 L，使腹内压水平维持在13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在气腹后使潮气量增加，将每分钟的呼吸次数调整至20次，使氧饱和度水平维持在98%以上，呼气末二氧化碳分压水平维持在35～40 mm Hg，采用间断静脉注射方式给予维库溴铵、芬太尼和吸入异氟醚方式进行维持麻醉。②观察组：于患者的T9～T10椎间隙实施硬膜外穿刺，向上置管3 cm左右，采用3 mL的浓度为2%利多卡因作为试验量，麻醉平面完全出现之后按照1∶1的比例给予浓度为2%利多卡因与浓度为0.75%布比卡因混合液20 mL左右，将麻醉平面控制在T4～L3范围之内，静脉首次注射异丙酚的浓度控制在0.5 mg/kg，后接微量注射泵按3～6 mg/(kg·h)的速度进行持续静脉输入，常规面罩吸氧。气腹条件与对照组相同。手术操作过程中对ECG、BP、HR、RR及SpO2等各项指标水平的变化情况进行严密监测，对症处理并维持生命体征各项数据平稳[2]。

1.5 观察指标：选择两组患者的腹腔镜胆囊切除术麻醉效果、术后完全苏醒时间等指标进行对比。

1.6 麻醉效果评价方法：①显效：手术操作期间患者没有任何应激和不适反应出现，ECG、BP、HR、RR等各项生命体征指标保持稳定；②有效：手术操作期间患者有程度轻微应激反应和不适感出现，ECG、BP、HR、RR等各项生命体征指标偶尔出现小幅度波动，但没有对手术的进行造成影响；③无效：手术操作期间患者出现严重的应激和不适反应，ECG、BP、HR、RR等各项生命体征指标存在明显异常[3]。

1.7 数据处理：用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 腹腔镜胆囊切除术麻醉效果，见表1。

表1 两组患者腹腔镜胆囊切除术麻醉效果比较[n(%)]

2.2 术后完全苏醒时间：对照组应用常规静吸复合全麻方式麻醉手术后（24.73±3.40）min完全苏醒，观察组应用异丙酚复合硬膜外麻醉方式麻醉手术后（13.22±2.79）min完全苏醒，该项观察指标各项数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

由于腹腔镜胆囊切除术治疗在实际应用过程中具有造成创伤小，承受痛苦轻，失血和失液量低，术后出现并发症的可能性小，术后恢复速度快等几大优点，目前已经被临床广泛应用于对各年龄腹腔疾病进行手术治疗的过程中。但对合并COPD的胆囊结石疾病患者而言在实施腹腔镜胆囊切除术时，由于其具有较为特殊的病理学和生理学特点，会使麻醉的风险和难度加大[4]。合并患有COPD疾病的胆囊结石患者由于病程时间较长，肺部感染症状反复发作，肺功能会一定程度的减退，使呼吸功能障碍程度进一步加重，常会合并存低氧血症和高碳酸血症。而腹腔镜手术的操作过程会对患者的呼吸循环功能造成较为明显的影响，使该类患者在接受腹腔镜胆囊切除术治疗时的麻醉风险和难度加大。因此，为了使手术麻醉的可行性和安全性得到充分保障，在手术操作开始前应该作好充分的准备，对基础疾病及并存疾病的病情程度进行详细了解，正确评估主要器官功能，和麻醉药物对患者生理功能所产生的影响，对肺部感染进行有效控制，使主要器官功能能够迅速调整到最佳的状态[5]。

[1] 王振华.腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,22(12):922-924.

[2] 李悦,张国庆,张国华,等.腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对心脏自主神经活动的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,23(1):66.

[3] 梁国强,吴寿和,郑平旭,等.微剂量异丙酚对术后恶心呕吐的治疗作用[J].中华实用医药杂志,2009,5(1):363-364.

[4] 蔡捍东,刘雄华.经腹腔镜胆囊切除术对生理的影响[J].国外医学(麻醉学与复苏分册),2012,15(6):372.

[5] 曹铭辉,陈亚进,彭书凌,等.腹腔镜胆囊切除术的硬膜外和全身麻醉比较[J].中国微创外科杂志,2011,4(2):123-125.

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1671-8194（2014）29-0226-02