血浆NT-ProBNP、TNF-α及IL-6与慢性心力衰竭合并重症肺炎患者预后的相关分析

毛 锐

（广东药学院附属第一医院，广东 广州 510080）

血浆NT-ProBNP、TNF-α及IL-6与慢性心力衰竭合并重症肺炎患者预后的相关分析

毛 锐

（广东药学院附属第一医院，广东 广州 510080）

目的观察血浆NT-ProBNP、TNF-α及IL-6与慢性心力衰竭合并重症肺炎的预后关系。方法分析我院83例慢性心力衰竭患者临床资料。试验组43例为合并重症肺炎者。对照组40例为单纯心力衰竭者。观察两组NT-ProBNP、TNF-α及IL-6的差异。同时评估两组患者治疗预后情况。结果试验组再次住院率72.1%高于对照组50.0%，有统计学差异（P＜0.05）；试验组病死率20.9%高于对照组5.0%，有统计学差异（P＜0.05）；试验组NT-ProBNP、TNF-α及IL-6水平高于对照组，有统计学差异(P＜0.05)；对本研究数据进行回归分析。以病死率为应变量，血浆三指标浓度为自变量。结果示NT-proBNP为独立预后因素(P＜0.05)。结论对慢性心力衰竭合并重症肺炎患者进行血浆检测。其NT-ProBNP、TNF-α及IL-6均异常增高。但NT-ProBNP是患者死亡预后的独立因素。

NT-ProBNP；TNF-α；IL-6；慢性心力衰竭；重症肺炎

心力衰竭是临床老年患者常见的心血管疾病。心力衰竭是各种心脏疾病的终末期。而患者合并重症肺炎病死率较高[1]。其给患者生理及心理带来严重的影响。患者临床常需紧急治疗和抢救。本文对慢性心力衰竭合并重症肺炎血浆测定。评价NT-ProBNP、TNF-α及IL-6预后价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：分析2011年9月至2013年1月我院83例慢性心力衰竭患者临床资料。试验组43例，男性22例，女性21例；患者年龄47～79岁，平均（59.7±4.2）岁；病程8～27年，平均（14.4±1.3）年。对照组40例，男性21例，女性19例；年龄46～80岁，平均（59.3±4.4）岁；病程7～28年，平均（14.1±1.6）年。患者均为NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级；诊断均符合国际心脏学会及WHO临床诊断标准[2]。心力衰竭诊断均符合国际心脏学会及WHO临床诊断标准。重症肺炎诊断符合中华医学会呼吸病学分会的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]。其中心功能Ⅲ级58例。心功能Ⅳ级25例；其中冠心病76例；扩张型心肌病2例；肺心病3例；高血压心脏病2例。排除标准：①患有肺栓塞。②严重肝肾功能衰竭者。③急性脑卒中。④急性心肌梗死患者。⑤未签署治疗同意书者；两组患者在一般资料大体一致。

1.2 方法：患者入院后嘱咐患者第2天清晨保持空腹。于第2天早上采集患者静脉血2～3 mL。将血液置于备好的抗凝管中。以3000转/分钟，对样本血液离心10 min。后将离心后的血浆放置于-70 ℃保存。Elecsys2010型自动酶标仪检测血浆。其内容包括NT-proBNP、TNF-α及IL-6水平。

1.3 观察项：记录两组NT-ProBNP、TNF-α及IL-6的差异。对患者进行随访半年。进而评估两组患者治疗预后情况[3]：①再次住院率；②病死率。

1.4 统计学方法：采用SPSS12.0软件分析观察项的数据。选择（均数±标准差）代表计量资料。计数资料通过χ2检验表示。P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 随访预后：试验组再次住院率72.1%高于对照组50.0%，有统计学差异（P＜0.05）；试验组病死率20.9%高于对照组5.0%，有统计学差异（P＜0.05）；见表1。

2.2 各指标情况：试验组NT-ProBNP、TNF-α及IL-6水平高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；见表2。

对本研究数据进行回归分析。以病死率为应变量，血浆三指标浓度为自变量。结果示NT-proBNP为独立预后因素(P＜0.05)。

3 讨 论

重症心力衰竭是各种器质性心脏病的终末阶段。大部分患者存在肺水肿及瘀血。肺部容易感染且较为严重。由于病情危急，给患者带来严重的心理和生理负担[3]。早期诊断与治疗能改善其预后。其临床治疗主要为强心、利尿及扩血管。同时要加强肺部抗感染治疗。NT-proBNP是心肌细胞受刺激后合成释放BNP，进而其前体裂解所形成的一种氨基末端片段。其体外半衰期长且稳定性好。NT-proBNP被应用于心力衰竭的监测及评估。NT-proBNP正常可排除心力衰竭。同时也可鉴别呼吸困难是否与心力衰竭有关。其是常被用于诊断心力衰竭的神经激素。其对早期急性心力衰竭较为敏感。同时其水平也与心力衰竭严重度有关。TNF-α是由单核细胞巨噬细胞活化分泌的。其具有抗感染、促进中性粒细胞吞噬的作用。同时还可以诱导炎性细胞分化[4，5]。其在急性心力衰竭患者常显著增加。TNF-α对病原微生物的感染很敏感。IL-6由活化的T细胞和成纤维细胞产生[6，7]。其具有促进分泌抗体的B细胞的形成。

表1 两组患者治疗预后比较[n(%)]

表2 各指标在两组间比较

表2 各指标在两组间比较

注：与对照组比较，#P＜0.05

本研究观察两组NT-ProBNP、TNF-α及IL-6的差异。同时评估两组患者治疗预后情况；其结果显示：试验组再次住院率72.1%高于对照组50.0%，有统计学差异（P＜0.05）；试验组病死率20.9%高于对照组5.0%，有统计学差异（P＜0.05）；试验组NT-ProBNP、TNF-α及IL-6水平高于对照组，有统计学差异(P＜0.05)；对本研究数据进行回归分析。以病死率为应变量，血浆三指标浓度为自变量。结果示NT-proBNP为独立预后因素(P＜0.05)。因此，对慢性心力衰竭合并重症肺炎患者进行血浆检测。其NT-ProBNP、TNF-α及IL-6均异常增高。但NT-ProBNP是患者死亡预后的独立因素。这一研究结果与文献报道一致[8]。

综上所述，对慢性心力衰竭合并重症肺炎患者进行血浆检测。其NT-ProBNP、TNF-α及IL-6均异常增高。但NT-ProBNP是患者死亡预后的独立因素。

[1] 胡华元,刘建修,杨粟毅.心力衰竭并肺部感染患者血浆脑钠肽、血浆TNF-α及IL-6变化及其与心功能的关系[J].海南医学,2011, 22(11) :7-8.

[2] 金卫东,刘艳宾,陈娟.心力衰竭患者肺部感染脑钠肽、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6变化与心功能的关系[J].中华医院感染学杂志,2013,16(8):3835-3837.

[3] 郭昆鹏,刘伊男,李科.成人重症社区获得性肺炎的血清炎性因子变化及临床意义探讨[J].中国医药指南,2012,10(16):420-422.

[4] 李娜,郑芳,苏燕.心力衰竭合并肺部感染的患者血浆脑钠肽(BNP)、TNF-α及IL-6变化及其与心功能的关系[J].中国医药指南,2013,11(12):208-209.

[5] Januzzi JL,Van Kimmenade R,Iafinchbury J,et a1.NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure:an international pooled analysis of 1256 patients:the international collaborative of NT-proBNP study[J].Eur Heart J,2006, 27(13):330-337.

[6] 叶新明,钱克俭.重症肺炎支原体肺炎肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平观察[J].南昌大学学报(医学版),2010,8(4):72-74.

[7] Verdu J,Comin J,Doming O,et al.Rapid point-of-care NT-proBNP optimal cut-off point for heart failure diagnosis in primary care[J]. RevEsp Cardiol(Engl),2012,65(7) : 613-619.

[8] Vavuranakis M,Kariori MG,Kalogeras KI,et al.Biomarkers as a guide of medical treatment in cardiovascular diseases[J].Curr Med Chem,2012,19(16) :2485-2496.

R541.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）29-0164-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）29-0164-02

B 文章编号：1671-8194（2014）29-0164-02