尿微量白蛋白与妊娠期高血压疾病早期肾损伤的相关性研究

刘守燕 陶 贝

（1 河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000；2 河南省平顶山市公安局刑侦支队，河南 平顶山 467000)

尿微量白蛋白与妊娠期高血压疾病早期肾损伤的相关性研究

刘守燕 陶 贝

（1 河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000；2 河南省平顶山市公安局刑侦支队，河南 平顶山 467000)

目的探讨尿微量白蛋白与妊娠期高血压疾病早期肾损伤的相关性，为临床诊断提供新的理论依据。方法选择我院收治的妊娠期高血压患者共47例为观察组，再选择同期来我院进行健康体检的健康孕妇共40例为对照组，比较两组孕妇尿微量白蛋白的水平。结果观察组孕妇尿微量白蛋白（26.73±7.92）mg/L显著高于对照组孕妇（7.87±4.02）mg/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇尿微量白蛋白超过正常值的阳性率为68.09%显著高于对照组患者7.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过尿微量白蛋白的检测能够对妊娠高血压疾病孕妇早期的肾损害进行评估，这对于早期肾损伤的诊断和及时的治疗干预，阻止病情的进一步发展有着极为重要的临床意义，并且该检测简单易行，更加适合基层医院对妊娠高血压疾病患者的监控。

尿微量白蛋白；妊娠期高血压；早期肾损伤；孕产妇；围生儿

妊娠期高血压疾病是一种在孕期的特发疾病，国内有研究报道表明，其在临床中的发病率在9.4%～10.4%[1]。妊娠期高血压疾病对母婴的健康造成了严重的威胁，已经成为孕产妇以及围生儿病死率以及病率的一个重要的原因。肾脏的损害是妊娠期高血压疾病中最为常见的一个病理性的变化，其临床表现为出现尿蛋白以及肾功能不同程度的改变[2]。评价肾损伤的一个早期敏感指标为尿微量白蛋白，同时尿微量白蛋白在临床中还作为血管内皮功能变化的敏感指标以预测血管并发症。本研究拟检测孕妇尿微量白蛋白的变化，预测妊娠期高血压疾病早期的肾损伤，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2012年1月至2013年12月我院收治的妊娠期高血压患者共47例将其作为观察组，此40例孕妇均符合《妇产科学》[3]（第7版）中关于妊娠期高血压的诊断标准，即血压≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、尿蛋白＞0.5 g/24 h、水肿。观察组37例患者平均年龄为（26.9±4.1）岁，平均孕周为（35.4±6.4）周。再选择同期来我院进行健康体检的健康孕妇共40例为对照组，其平均年龄为（27.4±3.8）岁，平均孕周为（34.2±5.9）周，对照组孕妇均无心脑血管以及泌尿系统方面的疾病史。两组患者均未使用对肾功能有影响的药物，同时也未合并原发性肿瘤、肾疾患以及糖尿病，均无风湿病、肝脏等方面的疾病史。经统计学比较，两组孕妇在年龄、孕周上不存在统计学显著性差异（P＞0.05），具有可比性。两组孕妇入组前均签署知情同意书，愿意配合本研究工作。

1.2 仪器与方法:两组孕妇尿微量白蛋白的检测使用迈瑞BS380全自动生化分析仪进行检测，检测方法采用免疫散射速率比浊法。取孕妇晨起中断新鲜尿液10 mL置于-20 ℃冰箱内保持待测，并留取晨尿2 mL置于清洁的试管内，尿液的检测需在1 h之内完成。

1.3 统计学分析：采用统计学软件SPSS17.50对数据进行分析处理，计量资料采用进行表示，计数资料采用百分率进行表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，具有统计学意义的检验标准为P＜0.05。

2 结 果

两组孕妇尿微量白蛋白的变化情况比较具体数据见表1，观察组孕妇尿微量白蛋白与对照组孕妇尿微量白蛋白量相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇尿微量白蛋白量超过正常参考值率与相对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组孕妇尿微量白蛋白的变化情况

3 讨 论

尿微量白蛋白是一种由肝脏分泌的中分子蛋白质，在正常的情况之下绝大多数尿微量白蛋白不能够透过肾小球滤过膜，但是当肾小球受到毒素或者炎症等损伤的时候，可能使肾小球轻度受损，从而引起肾小球其毛细血管的通透性有所增加，使较多的血浆蛋白被滤出，并超过了肾小管的重吸收能力，因此出现尿微量白蛋白明显升高，但是升高值又并未达到临床中对于蛋白尿的界限，对于尿微量白蛋白的测定能够反映出肾小球是否受损以及其受损伤的程度，因此它是诊断肾小球功能的一个灵敏指标[4]。

妊娠期由于加重了孕妇肾脏的负荷，使得肾小球的滤过率有所增加，因此可以表现出生理性的蛋白尿。但是妊娠期高血压疾病患者由于其胎盘产生出的循环因子对肾小球的内皮细胞、足细胞以及基底膜造成损伤，同时使肾小球滤过屏障的完整性遭到破坏，使得其通透性有所增加，最终将导致出现大量白蛋白的漏出以及肾功能的破坏[5]。虽然临床中有大部分的妊娠期高血压疾病患者在妊娠终止后一段时间其肾脏功能可以得到恢复，使得患者的尿蛋白消失，但是对肾脏造成的损伤却依然存在。有研究报道称，有一部分患有妊娠期高血压疾病的妇女，其在将来可能出现晚期肾脏疾病，这就提示出临床工作中，对于妊娠期高血压疾病中的肾损伤应该引起医务人员的重视[6]。

妊娠期高血压疾病所造成的肾脏损伤不仅与肾小球本身的受损有关系，同时还与肾间质病变以及肾小管病变有着密切的关系[7]。寻找到一个灵敏的指标来诊断妊娠期高血压疾病早期肾损伤是临床工作者所共同关注的一个焦点。在正常的情况之下，相对分子质量在500 KD的血浆白蛋白能够通过肾小球滤过膜，因此正常人肾小球滤过液中可能含有这少量的蛋白质，但是这些通过肾小球的蛋白质有95%～99%都在近端肾小管被进行重吸收，只有其中的极少部分从尿中被排除。但是当肾小球滤过膜的完整性遭到损伤或者当肾小管的重吸收功能出现障碍的时候，将导致尿中的蛋白质含量增加，从而形成了蛋白尿[8]。在目前研究者已经发现多项能够反映肾小球滤过以及肾小管重吸收功能在早期损伤时的检测指标，常见的有：尿微量白蛋白（m-ALb）、α1-微球蛋白（α1mG）、转铁蛋白（uTf）、尿β2微球蛋白(β2MG)以及免疫球蛋白（IgG）等[9]。在以上这些指标当中，尿微量白蛋白不仅能够反映出肾小球滤过功能是否受损，同时也能够反映出肾小管的冲吸收功能是否受损，并且其检测的方法简单易行。

妊娠期高血压疾病患者的病情非常复杂，患者血压的严重升高可以导致胎盘早剥以及子痫的发生率显著增加，同时由于患者的肾功能受到严重损伤，大量尿蛋白丢失可能会导致胸腹水甚至脑水肿的发生，对母婴的生命造成极大的威胁。因此对妊娠高血压疾病的早期肾损伤诊断极为重要，将尿微量白蛋白作为肾脏早期病变的一个指标来判断患者早期肾小球、肾小管损伤的程度，这对于妊娠期高血压疾病的早期发现以及早期及时的治疗有着非常重要的临床意义。妊娠期高血压疾病患者其尿常规蛋白定性常常呈现阴性反应，很容易就被误认为不存在肾功能的损伤，但是对其进行尿微量白蛋白的测定却有可能显示其为阳性。对于微量白蛋白显示为阳性的患者，对其进行早期的干预治疗能够逆转肾脏损伤的进程，但是对于出现大量蛋白尿的患者，即患者UAER＞200 μg/min，那么患者的肾损害已经不能够恢复[10]。本研究显示，妊娠高血压疾病孕妇的尿微量白蛋白水平显著高于正常妊娠孕妇，文中观察组孕妇尿微量白蛋白与对照组孕妇尿微量白蛋白量相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇尿微量白蛋白量超过正常参考值率与相对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明了妊娠期高血压疾病孕妇发生早期肾损害的可能性高于正常妊娠孕妇，使用尿微量白蛋白能够对妊娠高血压疾病患者早期肾损伤起到预测作用。

综上所述，通过尿微量白蛋白的检测能够对妊娠高血压疾病孕妇早期的肾损害进行评估，这对于早期肾损伤的诊断和及时的治疗干预，阻止病情的进一步发展有着极为重要的临床意义，并且该检测简单易行，更加适合基层医院对妊娠高血压疾病患者的监控。

[1] 唐炳群,陈桂明,戴荣祥.糖尿病前期尿微量白蛋白检测对早期肾损伤防治的意义[J].中国卫生产业,2012,7(5):21-22.

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[5] 王焕霞.妊娠期高血压疾病早期肾损伤与尿微量白蛋白关系的研究[J].中国实用医药,2012,7(10):146-147.

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R714.24+<6 文献标识码：B class="emphasis_bold">6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）29-0150-026 文献标识码：B

1671-8194（2014）29-0150-02

B 文章编号：1671-8194（2014）29-0150-02