左西孟旦治疗充血性心力衰竭的疗效观察

张丽伟

（辽宁省辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000）

左西孟旦治疗充血性心力衰竭的疗效观察

张丽伟

（辽宁省辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000）

目的评价左西孟旦治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法选择充血性心力衰竭患者52例，随机分为观察组和对照组，分别予左西孟旦和米力农治疗。比较两组患者治疗前后临床疗效、B型脑利钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）等指标的变化。结果治疗前两组LVEF、LVEDD、BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组LVEF、LVEDD、BNP水平明显改善，对照组患者改善更明显，组内及组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率92.8%，对照组66.8%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者BNP水平和LVEF、LVEDD均得到明显改善（P＜0.05），观察组患者改善更明显（P＜0.05）。结论左西孟旦在治疗CHF方面临床疗效确切。

充血性心力衰竭；左西孟旦；米力农

充血性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的严重阶段和终末结局，目前治疗效果不佳，有关CHF治疗的新药不断涌现。左西孟旦是一种钙离子增敏剂，有增加心肌收缩力、扩张血管的效应，并可发挥抗炎、免疫调节和抑制细胞凋亡，以及改善心力衰竭患者体内神经激素异常等作用[1-3]，因而在心力衰竭的治疗中有重要的应用价值。本试验通过观察CHF患者应用左西孟旦治疗前后相关心力衰竭指标的变化，评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2012年1月至2014年1月在我院住院的CHF患者52例（左心射血分数＜40%），排除心瓣膜疾病、严重肝肾功能不全、血容量不足、严重心律失常等。在进行常规的治疗（洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂、血管扩张剂等）基础上，随机分为观察组28例，对照组24例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组患者予静脉滴注左西孟旦（齐鲁制药有限公司），负荷剂量为12 µg/kg，10 min内滴完，随后以0.1 µg/（kg·min）静脉滴注，1 h后增加到0.2 µg/(kg·min)并持续23 h[4]。对照组患者予米力农，负荷量50 µg/kg，静脉注射10 min，然后以0.375 µg/(kg·min)剂量持续24 h。

1.3 观察指标：检测两组治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVSDD）及BNP。

1.4 疗效判定[5]：①显效：患者临床症状、体征基本消失，心功能改善2级或以上；②有效：患者临床症状、体征有所改善，心功能改善1级；③无效：临床症状和体征无明显改善或加重，心功能未达到无明显改善或加重；④死亡。

1.5 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，等计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组LVEF、LVEDD、BNP水平：治疗前两组LVEF、LVEDD、BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组LVEF、LVEDD、BNP水平明显改善，对照组改善更明显，组内及组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心力衰竭患者用药前后心脏超声指标和BNP比较

表1 两组心力衰竭患者用药前后心脏超声指标和BNP比较

注：与同组用药前比较，※P＜0.05；与多巴酚丁胺组用药后比较，※P＜0.05

2.2 两组临床效果比较：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药后临床效果比较

3 讨 论

传统CHF的药物治疗主要是“强心、利尿、扩血管”，但研究表明，这些药物虽然可在短时间内缓解患者症状，改善血流动力学状况和心功能，但长期用药并不能改善CHF预后。而左西孟旦作为新的正性肌力药物，是细胞内钙增敏剂，它不增加心肌细胞内的钙离子浓度，通过提高心肌收缩蛋白对钙离子的敏感性，增强心肌细胞收缩，从而增加心排血量，因而不易导致心律失常和细胞损伤[6]，同时既不损害心脏舒张功能，也不延长舒张时间。左西孟旦可开放血管平滑肌上的ATP敏感的钾通道，引起冠状动脉、肺血管和外周血管扩张，从而减轻心脏的前后负荷[7]。左西孟旦还具有抗炎、抗氧化应激等作用。

BNP与心室充盈压大小紧密相关，其升高程度与CHF严重程度相一致，可作为心力衰竭诊断、判断病情变化、治疗监测、估计预后的指标[8]。LVEF与心肌收缩能力有关，心肌收缩能力越强，LVEF值越大，每搏输出量增加时LVEDD相应变小。联合应用BNP、LVEF、 LVEDD对评价心力衰竭程度及治疗疗效的敏感性较高。

本研究结果表明，观察组治疗的总有效率显著高于对照组，同时对照组在改善BNP、LVEF、LVEDD方面显著优于对照组。对于左西孟旦在改善心力衰竭临床症状的同时能否进一步改善患者的长期生存率，尚需进一步的大规模临床试验证实。

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R541.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）29-0136-021 文献标识码：B

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B 文章编号：1671-8194（2014）29-0136-02