5例直肠类癌患者的内镜诊断及分析

颜兆寰 王春敏 宋文军 黄荣根

(江苏省太湖干部疗养院，江苏 无锡 214086)

5例直肠类癌患者的内镜诊断及分析

颜兆寰 王春敏 宋文军 黄荣根

(江苏省太湖干部疗养院，江苏 无锡 214086)

目的探讨直肠类癌的内镜诊断。方法回顾性分析5例确诊直肠类癌患者的临床资料。结果直径＜2 cm的直肠类癌4例，直径＞2 cm的直肠类癌1例，不伴有淋巴结转移，转外科手术治疗。结论内镜检查是诊断直肠类癌的主要手段。直肠类癌的大小、浸润程度和转移情况与预后密切相关。

直肠类癌；直径；预后

类癌是一种特殊类型的肿瘤，属低度恶性肿瘤。可发生于消化道任何部位，大肠为最多见部位、大肠类癌中以直肠类癌做常见[1]。直肠类癌临床发病率较低，发展速度缓慢，早期无明显症状，临床诊断较困难，容易延误治疗时间。近年来直肠类癌的发生率呈上升趋势，早期诊断与治疗对于改善预后至关重要。本文回顾性分析我院5例直肠类癌患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年1月至2013年12月我院肠镜下确诊的直肠类癌5例，其中男性4例，女性1例；年龄29～57岁，平均37.4岁；便血2例，腹痛1例，大便习惯改变1例，无症状者1例。5例患者均常规行直肠肛检，2例直肠指检触及肿块，其中1例有指套染血，3例直肠指检未触及明显肿块。

1.2 内镜及病理资料：结肠镜检查表现为息肉样或黏膜下隆起，表而光滑，质地中等硬，无经验者可误以为黄色瘤或者增生性息肉改变（图1、2），4例直径＜2 cm，1例＞2 cm并且表面有溃烂出血，之前的辅助检查已发现肝脏有转移性病灶，深部淋巴结也发现转移。内镜活组织检查确诊为直肠类癌3例，行免疫组化2例，诊断分别为：IH08-52:NSE（+），Syn（+），CEA（-），Ckpan（-），S100（-），CgA弱（+），Serotonin（-），EMA（+）和IH07-215: Syn（+），Syn（+），Serotonin（+），S-100（+/-），CEA（-），Ca199（-），意见为类癌。

2 结 果

直肠类癌5例，癌肿直径＜2 cm者4例，术后恢复良好，回访中较长1例已生存5年，生活质量均良好，均未发现复发及转移。直径＞2 cm者1例，浸润至黏膜肌层，不伴有淋巴结转移，根据术中病理，行局部扩大手术，仍在回访中。

3 讨 论

类癌起源于肠道的嗜银细胞，常发生于胃肠道，占所有胃肠道肿瘤中的1.5%[2]。其中，直肠类癌约占胃肠道类癌的44.5%。便血、大便次数增多、下腹痛为直肠类癌患者就诊时较为常见的症状[3]。本组5例患者，便血2例，下腹部疼痛1例，大便次数增多1例。直肠类癌的误诊率较高，分析其原因主要有：发病率较低，临床医师认识与重视程度不够；肿瘤一般较小，发展缓慢、临床表现隐匿且无特异性，单靠病史诊断十分困难；常合并肠道多发息肉或其他部位的多发癌肿，导致漏诊。临床早期诊断主要依靠内镜及CT，国外有报道内镜与PETCT结合可明显提高诊断率[4]。据文献报道，86.5%～96.5%的直肠类癌位于直肠前壁、距肛缘8 cm以内[5]，直肠指检时可触及表面光滑的圆形或类圆形的黏膜下硬结，因此常规的直肠指诊对早期发现及筛查、诊断直肠类癌相当重要。

内镜为直肠类癌的诊断提供了一种全新的方法。由于内镜可显示直肠的整个结构，能准确定位，观察病灶与直肠壁各层的关系，判断直肠类癌的起源。因此，内镜结合活组织病理检查是术前诊断直肠类癌的重要手段。内镜下直肠类癌表现为黏膜下肿块，呈黄色或黄褐色，隆起性突向肠腔，与周围组织境界尚清，质地较硬，表面可有糜烂、溃疡形成或凹陷，可推动。本组5例患者行结肠镜检查，均表现为典型的息肉样或黏膜下隆起，有1例表面出现破溃出血。3例患者取活检经病理学诊断为直肠类癌，2例经免疫组化确诊。直肠类癌行病理学检查时，有时与低分化腺癌或印戒细胞癌鉴别困难。因此，对内镜下肿物呈菜花状或出现溃疡时，应注意多处、深挖式或细针穿刺从结节中心深部取材，同时加做免疫组织组化检查，以提高直肠类癌的诊断准确率。

图1 ＜2 cm类癌

图2 ＞2 cm类癌

直肠类癌进展速度缓慢，多呈局部浸润性生长，很少发生转移，多数预后良好[6]。其预后主要取决于肿瘤的大小、表面情况、浸润深度及组织分化程度，其中肿瘤大小和是否浸润肌层是最重要的评价指标。普遍认为，当肿瘤直径＜l cm，浸润深度未超过黏膜下层、无淋巴结转移时，恶性程度较低，很少发生深部浸润和远处转移，可选择行内镜下局部切除术[7]。近期有国外文献报道，内镜黏膜下切除（EMR）可使组织学完全切除率提高到90.3%，而且并不增加发生穿孔出血等并发症的风险[8]。肿瘤直径＞2 cm的直肠类癌，发生肌层浸润、淋巴结转移时，应作根治性手术及放化疗[9]。临床上应根据肿块的大小、浸润程度、转移情况及组织学类型选择治疗方法。因此，术前应用内镜检查结合病理学甚至免疫组化检查，不仅能够早期发现和诊断直肠类癌，并确定类癌的浸润深度及淋巴结转移情况，还有助于选择合适治疗方式以及初步判断预后。

[1] 陈建平,赵建妹,庄耘,等.直肠类癌内镜下治疗方法的选择及疗效评价[J].中华消化杂志,2012,32(2):131-132.

[2] Rahman S,Bhargava P.Metastatic rectal carcinoid on in-111 octreotide SPECT-CT imaging [J].Clinical Nuclear Medicine,2010, 35(6):475-478.

[3] 李晓露,夏璐.直肠类癌的诊断及治疗现状[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(6):495-497.

[4] Choi CW,Kang DH,Kim HW,et al.Comparison of endoscopic resection therapies for rectal carcinoid tumor: endoscopic submucosal dissectionversus endoscopic mucosal resection using band ligation[J].J Clin Gastroenterol,2013,47(5):432-436.

[5] Holinga J.Metastatic risk of diminutive rectal carcinoid tumors: A need for surveillance rectal ultrasound[J].Gastrointestinal Endoscopy,2010,71(5):AB284-AB285.

[6] 杨浩,朱良如,夏冰,等.直肠类癌69例临床、病理及预后分析[J].中华消化杂志,2012,32(3):155-158.

[7] Park HW.Endoscopic submucosal dissection for treatment of rectal carcinoid tumors[J].Gastrointestinal Endoscopy,2010,72(1):143-149.

[8] Kazuya Akahoshi.Endoscopic submucosal dissection of a rectal carcinoid tumor using grasping type scissors forceps[J].World J Gastroenterol,2009,15(17): 2162-2165.

[9] Zhong DD,Shao LM,Cai JT.Endoscopic mucosal resection vs endoscopic submucosal dissection for rectal carcinoid tumours: a systematic review and meta-analysis[J].Colorectal Dis,2013,15 (3):283-291.

R735.3+<7 文献标识码：B class="emphasis_bold">7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）29-0130-027 文献标识码：B

1671-8194（2014）29-0130-02

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