院前无创机械通气救治急性心肌梗死并发急性左心衰竭40例临床分析

莫洁庭

（广州医学院荔湾医院，广东 广州 510170）

院前无创机械通气救治急性心肌梗死并发急性左心衰竭40例临床分析

莫洁庭

（广州医学院荔湾医院，广东 广州 510170）

目的通过与院前抢救急性心肌梗死并发急性左心衰竭的常规处理相比较，探究院前在常规处理基础上行无创机械通气救治急性心肌梗死并发左心衰竭的治疗效果。方法选取80例急性心肌梗死并发急性左心衰竭的患者，随机分成两组，对照组给予院前抢救的常规处理，治疗组给予院前常规处理加无创机械通气，比较两组的治疗效果。结果两组患者治疗前的呼吸、HR、pH、PaO2、SaO2等指标比较，均有P＞0.05；治疗后，试验组患者的HR明显低于对照组患者，试验组患者的SaO2和PaO2均明显高于对照组患者，均有P＜0.05，差异有统计学意义。结论院前无创机械通气救治急性心肌梗死并发急性左心衰竭的效果良好，优于单纯常规治疗，建议临床广泛使用。

院前无创机械通气；急性心肌梗死；急性左心衰竭；临床分析

急性心肌梗死常常可以并发急性左心衰竭，二者并发，危险性大大增加，常规处理中主要采取的措施有吸氧和用药，必要时心脏按压等常规治疗措施[1]。急性心肌梗死并发左心衰竭时，救治需要相当迅速，患者随时可能因为供血不足而死亡或者瘫痪[2]。临床上正在积极研究提高患者生存率的救治办法，无创通气可能会提高患者的生存率，本研究将对无创通气的救治效果进行详细的比较分析，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取自2007年1月1日至2013年12月30日我院急诊科接收的患有急性心肌梗死并发急性左心衰竭的患者80例，将他们随机分成对照组和试验组，分别对他们进行救治急性心肌梗死并发急性左心衰竭的常规处理措施和在常规处理基础上给予无创机械通气处理，各组40例患者。对照组40例患者中男26例，女14例，年龄最小51岁，最大78岁，平均年龄（65.3±3.6）岁。试验组40例患者中，男25例，女15例，患者年龄最小50岁，最大80岁，平均年龄（64.3±3.5）岁。所有患者均要严重的呼吸困难，呼吸频率＞30次/分钟，咳粉红色泡沫痰，梗死范围有广泛前壁心肌梗死，下壁心肌梗死等。两组患者的性别、年龄、梗死范围和综合病情等情况没有统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者单纯给予常规治疗，包括给予高浓度吸氧和应用强心药、利尿药及扩血管药等。试验组在对照组的基础上给予无创机械通气治疗，呼吸机为美国呼吸机vela，通气模式为压力支持正压通气，压力为10～24 cm H2O呼吸末正压为4～8 cm H2O。

1.3 观察内容：两组治疗前后呼吸、心率、血气分析指标的变化。

1.4 统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

数据显示，两组患者治疗前的呼吸、HR、pH、PaO2、SaO2等指标比较，均有P＞0.05；治疗后比较，两组患者的呼吸频率，pH值等指标比较，均有P＞0.05，差异没有统计学意义；治疗后，试验组患者的HR明显低于对照组患者，试验组患者的SaO2和PaO2均明显高于对照组患者，均有P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后呼吸、心率、血气分析指标的变化

3 讨 论

急性心肌梗死并发急性左心衰竭是现在临床上比较常见的急症，急诊治疗时需要迅速检查，给药，明确诊断。目前临床上给药主要给予镇痛药和改善心肌缺血的药，包括吗啡，硝酸甘油等[3]。本次试验中主要研究的是在常规急诊治疗的基础上，给予无创机械通气治疗的效果。无创通气治疗可以在机械通气保证患者血氧分压正常的同时，控制患者的呼吸频率，减少患者体力消耗和心脏负担[4]。同时也大大避免患者的酸中毒概率，减少对患者大脑的损伤[5]。本次试验中所采用的观察指标有呼吸、心率、血气分析指标的变化，其中呼吸频率的增加是呼吸困难的常见且明显的表现。心率和血氧的评估也是十分重要的指标，是监护室的常规检测指标之一，检测方法简单准确，是临床上对患者采取急救措施的重要指导指标。血氧的降低可能导致酸中毒，甚至导致脑部缺血缺氧的不可逆损伤。

从本次的试验结果来看，经过治疗后，试验组患者的HR明显低于对照组患者，试验组患者的SaO2和PaO2均明显高于对照组患者，均有P＜0.05，差异有统计学意义。充分说明院前无创机械通气救治急性心肌梗死并发急性左心衰竭的效果良好，明显优于单纯常规治疗，因此，建议临床广泛使用院前无创通气治疗，将其应用于急性心肌梗死并发急性左心衰竭的急诊院前处理中。

[1] 孙继良,么志红,罗木生.院前急救急性左心衰竭66例临床分析[J].国际医药卫生导报,2010,16(9):1069-1070.

[2] 谷藏言,赵钗,刘丽霞.机械通气治疗急性心源性肺水肿临床观察[J].河北医药,2010,32(12):1605-1606.

[3] 王首红,张慧珠.急性左心衰的机械通气策略[J].岭南心血管病杂志,2010,16(3):177-178.

[4] 罗鹏.无创正压机械通气救治急性左心衰35例临床分析[J].当代医学,2011,17(13):121.

[5] 李新科,汪金锋.无创通气早期治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的时间窗探讨[J].中国急救医学,2009,29(10):932-934.

R542.2+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）29-0109-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）29-0109-02

B 文章编号：1671-8194（2014）29-0109-02