胃癌并幽门梗阻采用腹腔镜辅助与开腹手术治疗的疗效对比

陈 楷 吴祖光 张灼新

（梅州市人民医院胃肠外科，广东 梅州 514011）

胃癌并幽门梗阻采用腹腔镜辅助与开腹手术治疗的疗效对比

陈 楷 吴祖光 张灼新

（梅州市人民医院胃肠外科，广东 梅州 514011）

目的本文就腹腔镜辅助与开腹手术治疗胃癌并幽门梗阻的临床价值进行了浅显的研究和探讨。方法选择我院自2013年1月至2014年6月期间收治的74例胃癌并幽门梗阻患者，将其分为观察组和对照组。观察组患者行腹腔镜辅助手术治疗，对照组患者行开腹手术治疗，对两组患者的围手术期指标、并发症发生情况、生活质量评分以及远期疗效等指标进行观察和统计。结果观察组患者围手术期指标明显优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者生活质量评分明显高于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者远期疗效明显优于对照组患者（P＜0.05）。结论腹腔镜辅助手术应用于胃癌并幽门梗阻临床治疗中的效果显著，有效提高了手术治疗的安全性和可靠性，值得推广。

胃癌；幽门梗阻；腹腔镜；开腹手术；临床价值

我院对2013年1月至2014年6月期间收治的74例胃癌并幽门梗阻患者分别予以腹腔镜辅助治疗及开腹手术治疗，取得了不同的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院胃肠外科自2013年1月至2014年6月期间接诊的胃癌并幽门梗阻患者74例。所有病例经临床检查均符合胃癌的诊断标准[1]，经腹部平片、纤维胃镜检查以及上消化道X线钡餐等影像学辅助检查均已证实确诊合并幽门梗阻。采用计算机法本组的74例患者平均分为两组：观察组和对照组。观察组患者37例，其中共有20例男性患者和17例女性患者；最低年龄52岁，最高年龄76岁，患者的平均年龄为（58.5±4.5）岁；患者自发生幽门梗阻至入院的间隔时间在2～54 d，平均时间为（28.5±4.2）d。对照组患者37例，其中共有23例男性患者和14例女性患者；最低年龄为50岁，最高年龄为78岁，患者的平均年龄为（54.3±6.4）岁；患者自发生幽门梗阻至入院的间隔时间在3～57 d，平均时间为（35.6±5.2）d。据统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度上差异不显著（P＞0.05），无可比性；术者技术水平、手术环境、设备及围手术期护理等方面差异无统计学意义（P＞0.05），无可比性。

1.2 方法：针对本组的74例胃癌并幽门梗阻患者，均予以手术治疗。术前，医护人员需要对患者进行胃肠减压，洗胃等基础治疗。补液和调节水电解质失衡[2]，改善患者的心肺功能5～7 d，从而不断的提高患者的手术耐受性，为手术治疗的顺利进行奠定基础。针对观察组的37例患者，予以腹腔镜辅助手术治疗，其中共有16例患者行腹腔镜下姑息切除术治疗，占43.24%；共有13例患者行腹腔镜胃空肠吻合术治疗，占35.14%；共有8例患者行腹腔镜胃癌D2根治术治疗，占21.62%。针对对照组的37例患者，予以开腹手术治疗，其中共有14例患者行姑息切除术治疗，占37.84%；共有13例患者行胃癌D2根治术治疗，占35.14%；共有10例患者行胃空肠吻合术治疗，占27.03%。

1.3 观察指标：针对本组的74例患者，在患者接受治疗期间，对患者的手术用时、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、淋巴结清扫数目、住院天数围手术期观察指标以及术后相关并发症发生情况进行详细的观察和记录。采用模糊数字评分法[3]对患者术后的疼痛程度进行评定和统计。采用生活质量量表GQOL-74[4]对患者术前、术后的生活质量进行评定和统计。

1.4 统计学处理：所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，并确保准确无误，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较，组间的差异以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围手术期观察指标对比：据统计，接受腹腔镜辅助治疗的37例观察组患者与接受开腹手术治疗的37例对照组患者在手术用时、术中出血量、切口长度以及术后相关围手术期指标的差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比：据统计，观察组的37例患者接受腹腔镜手术治疗后，所有患者均未发生并发症，观察组患者术后并发症发生率为0；对照组的37例患者接受开腹手术治疗后，切口愈合不良3例、吻合口出血2例，对照组术后并发症发生率为13.51%，组间差异显著（χ2=5.3623，P＜0.05）。

2.3 两组患者生活质量评分对比：据统计，观察组的37例患者接受腹腔镜辅助手术治疗前后生活质量的改善程度明显高于对照组37例患者接受开腹手术治疗前后生活质量的改善程度，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

2.4 两组患者远期疗效对比：术后，全部患者得到有效随访，随访时间24～144周。其中，接受腹腔镜辅助治疗的观察组患者术后3年的存活率为91.89%（34/37）；接受传统开腹手术治疗的对照组患者术后3年的存活率为81.1%（30/37），组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

幽门梗阻是进展性胃癌最多发生的并发症之一[5]，不仅对患者的身体健康造成了严重的损害，还在极大程度上增加了治疗的难度，如果不能手术解除梗阻，则会对患者的生命安全构成威胁。目前，随着时代的进步和医学的发展，现代医学对胃癌的认识越来越深入，治疗的技术也越来越成熟，胃癌并幽门梗阻的临床治疗主要以手术治疗为主。结合本次研究课题所得的相关数据，与37例接受开腹手术治疗的对照组患者相比，37例接受腹腔镜手术治疗的观察组患者的手术用时、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院天数以及疼痛评分指标结果明显更为理想，术后不良反应发生率明显偏低，术前术后感情指数、健康指数，生命满意度等方面的生活质量评分改善程度明显更大，且术后3年存活率明显偏高，与组间差异有统计学意义（P＜0.05），与于建平，韩晓鹏，刘宏斌等人的研究结果相一致[6]。因此，在针对胃癌并幽门梗阻患者进行临床治疗是，采用腹腔镜辅助治疗，对于患有全身性疾病不宜手术切除或无法行根治术的患者尽量切除更多的肿瘤，已达到减瘤效果，提供了更多的选择和治疗机会，有效提高了手术治疗的成功概率，并且腹腔镜辅助手术治疗完全可以达到根治性，将术后并发症的发生率控制在最小范围内。腹腔镜辅助治疗为临床治疗胃癌合并幽门梗阻损害提供了更加安全和可靠的治疗方式，值得在临床范围内进一步的推广和应用。

表1 两组患者围手术期指标对比

表2 两组患者生活质量评分对比

[1] 伍洪彬,彭绍智,曾峰.腹腔镜辅助与开腹手术治疗早期胃癌临床效果对比观察[J].航空航天医学杂志,2013,14(25):227-228.

[2] 于吉人,刘小孙,张卿,等.肠内营养治疗结合围手术期化疗对胃癌伴幽门梗阻患者疗效观察[C].2013年浙江省肠外肠内营养学学术年会论文汇编.西安:西安财经电子大学,2013:372-373.

[3] 李浩生.腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术治疗胆总管结石的疗效对比[J].中国普通外科杂志,2013,18(24):266-267.

[4] 周均,王培红,曹永宽,等.腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术与开腹手术近期疗效的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志, 2014,10(21):353-354.

[5] 李彬.腹腔镜辅助胃癌根治术和开腹手术治疗早期胃癌的效果对比[J].中国医药指南,2014,12(25):176-177.

[6] 于建平,韩晓鹏,刘宏斌,等.腹腔镜辅助与开腹手术在治疗胃癌并幽门梗阻中的疗效对比[J].中国内镜杂志,2014,10(23):315-316.

R735.2

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1671-8194（2014）29-0091-02