小儿狼疮性肾炎病理与临床的相关性

拜尔娜 孜伟迪古丽

（新疆维吾尔自治区人民医院小儿科，新疆 乌鲁木齐 830000）

小儿狼疮性肾炎病理与临床的相关性

拜尔娜 孜伟迪古丽

（新疆维吾尔自治区人民医院小儿科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的探讨小儿狼疮性肾炎病理与临床的相关性。方法选取我院自2012年8月至2013年8月收治的42例狼疮性肾炎病患儿为研究对象，对其临床肾活检资料进行回顾性分析。结果Ⅱ型为23.8%，Ⅲ型为16.7%，Ⅳ型为42.9%，Ⅴ型为11.9%，Ⅵ型为4.8%。其中Ⅳ型中最为常见。高血压主要表现为Ⅳ和Ⅴ型，肾炎综合征主要为Ⅱ型及Ⅲ型；AI、CI、TIL评分结果表明Ⅳ型最高，将其和其他类型相比，差异显著（P＜0.05）。结论小儿狼疮性肾炎的临床表现和肾脏病理改变复杂多样，且二者之间存在一定的相关性，临床行肾活检在指导治疗及评估预后中具有较高的应用价值。

小儿狼疮性肾炎；病理；临床；相关性

系统性红斑狼疮（SLE）属于临床上常见的自身免疫性疾病，属于结缔组织病的一种，能够利用自身抗原以及自身抗体相结合而造成免疫复合物的沉积，极易造成患者肾、关节、心、肺、肝以及脑和皮肤等损伤，而其中最常受累的是肾脏，临床上表现为狼疮性肾炎（LN）。为了探讨小儿狼疮性肾炎病理与临床的相关性，对我院自2012年8月至2013年8月收治的42例小儿狼疮性肾炎病的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2012年8月至2013年8月收治的42例狼疮性肾炎病患儿为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中男10例，女32例，年龄3～15岁，平均（10.7±2.5）岁。病程为2个月～3年，平均（12.3±1.8）个月。所有患者均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。

1.2 肾脏病理检查：42例患儿均行经皮肾活检，同时对所取穿刺组织分别作光镜和免疫荧光检查，部分患儿进行电镜检查。对于光镜观察到的肾脏病变的活动性和慢性化程度使用的是半定量方法，根据显示的无、轻、中、重度采用（-）～（＋＋＋）的方式来进行判定，同时辅以活动性指数（AI）以及慢性指数（CI）来进行表示。每种病变根据（-）～（＋＋＋）的程度采用0、1、2、3 分来进行表示，其中AI 为0～24 分，CI 则介于0～12 分。患儿的肾小管间质病变（TIL）的评分标准上，同样按照病变的程度根据无、轻、中、重度等4个程度相应的标记为0、1、2、3。患儿总评0 分者为0 级；介于1～4 分判定为1级；介于5～8 分判定为2 级；介于9～12 分判定为3 级。

1.3 患儿临床分型：LN 病症划分为肾炎综合征型、肾病综合征型以及肾功能不全型等3种类型。

1.4 统计学处理：运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用均数标准差表示计量资料，用t检验。如果P＜0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 LN病理分析及其与临床表现的关系：Ⅱ型为23.8%，Ⅲ型为16.7%，Ⅳ型为42.9%，Ⅴ型为11.9%，Ⅵ型为4.8%。其中Ⅳ型中最为常见。高血压总的发病率为40.5%，其中Ⅳ和Ⅴ型高血压发生率和Ⅱ型及Ⅲ型相比具有统计学差异（P＜0.05），而肾炎综合征患儿占据了38.1%，主要为Ⅱ型及Ⅲ型；45.2%的患儿表现为肾病综合征，主要是Ⅳ型；14.3%的患儿临床表现为肾功能不全，多为Ⅳ型。见表1。

2.2 LN的病理类型和AI、CI、TIL之间的关系：通过对不同病理类型系统性红斑狼疮患儿的AI、CI、TIL评分，结果表明IV 型最高，将其和其他类型相比，具有统计学意义，差异显著（P＜0.05）。其中慢性指数比较上，Ⅳ型和Ⅴ型为高，而TIL比较上以Ⅲ型及Ⅳ型为重。见表2。

表1 LN 病理分析及其与临床表现的关系（例，%）

表2 LN的病理类型和AI、CI、TIL 之间的关系

3 讨 论

LN 的临床表现和患儿的病理类型之间存在一定的相关性。本组研究表明，Ⅱ型和Ⅲ型LN 临床上主要以肾炎综合征为主，多数患儿肾功能均可以维持在正常范围，且患儿的高血压发生率较低，预后情况较为良好[1]。Ⅴ型LN 患儿中则常有大量蛋白尿，低蛋白血症，可有肾功能不全及高血压，临床上以典型的肾病综合征为主；Ⅳ型患儿的高血压以及大量蛋白尿的发生率和其他病理类型相比，都出现了非常显著的增高，肾小球滤过率则发生了较为明显的降低，所以可认为患儿高血压、蛋白尿或者血尿的程度与病理类型之间密切相关。另外，LN 患儿的临床表现和其机体的肾脏病变严重程度也存在着非常密切的关系。患儿随着蛋白尿的逐渐增加，TIL 也越来越严重。大量临床研究表明，TIL 和肾功能的关系较肾小球病变表现的更为密切。本组研究中，TIL 愈重，患儿行肾活检时的血CI水平也就越高。究其原因，可能是由于TIL 造成了球后毛细血管网阻力的大幅度增加，随后出现肾小管缺血性萎缩或者管球反馈而造成的[2，3]。

综上所述，小儿狼疮性肾炎的临床表现和肾脏病理改变复杂多样，且二者之间存在一定的相关性。行肾活检对明确病理类型，掌握LN 活动，指导治疗及预后都具有较高的应用价值，有价值，因而患儿SLE 并LN 一旦确诊，应及时行肾活检以有效指导治疗。

[1] 黄劬,宋文娟,刘殿阁. 59例狼疮性肾炎临床病理资料分析[J].东南大学学报(医学版), 2010,29(6):673-677.

[2] 张明辉,刘艳辉,骆新兰,等. 狼疮性肾炎144例临床和病理分析[J].广东医学,2009,30(3):453-456.

[3] 王红蕾,戴勇. 狼疮性肾小球肾炎的病理分类进展[J].医学综述, 2011,17(2):254.

R725

B

1671-8194（2014）29-0084-01