早期肠内营养在食管癌术后的临床应用

杨 洋 林永德 周 浩

（东台市人民医院胸外科，江苏 东台 224200）

早期肠内营养在食管癌术后的临床应用

杨 洋 林永德 周 浩

（东台市人民医院胸外科，江苏 东台 224200）

目的探讨食管癌术后早期肠内营养(EN)的临床应用效果。方法将42例手术治疗的食管癌患者随机分为EN组和全肠外营养（TPN）组，观察比较二者患者手术前后营养状况、手术后恢复情况及并发症发生情况。结果手术后7 d，EN组清蛋白、前清蛋白明显高于TPN组，比较有统计学差异（P均＜0.05），而体质量和血红蛋白指标在两组之间比较无统计学差异（P均＞0.05）。术后，与TPN组相比，EN组肛门排气时间和排便时间明显缩短，比较都有统计学意义（P均＜0.05）。术后并发症方面，EN的并发症发生率为9.5%，明显低于TPN组38.1%的并发症发生率（P＜0.05）。结论食管癌术后患者早期应用EN的临床效果良好，可以改善患者的营养状况，促进术后胃肠功能恢复，且并发症发生少，明显优于TPN，值得临床上进一步研究。

早期肠内营养；食管癌

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，目前外科手术仍然是其主要的治疗手段。多数患者在术前就因进食困难和肿瘤消耗等原因出现营养不良，手术的创伤和长时间的禁食又将进一步加剧营养不良，从而增加肺部感染、吻合口漏等并发症的发生[1,2]。因此，早期营养支持对食管癌术后的恢复有着至关重要的作用。本研究旨在探讨食管癌术后早期EN的临床应用效果，以期进一步为食管癌术后营养支持提供相关临床证据。

1 资料与方法

1.1 研究对象：收集2011年1月至2013年12月我科收治的采取手术治疗的42例食管癌患者作为研究对象。其中男性25例，女性17例，发病年龄52～73岁，体质量43～78 kg。所有病例均经病理检查证实，经左后外侧开胸15例，经右胸胸腹两切口27例。按照随机分配原则将患者分为EN组（n=21）和TPN组（n=21）。性别、年龄及手术方式等基线资料经比较后在两组之间大体一致（P均＞0.05）。

1.2 方法：①EN组：采用纽迪希亚公司制的能全力经鼻饲进行肠内营养，具体方案：手术结束后的第1天，生理盐水约500 mL实验输入；第2～7天，能全力1000～1500 mL/d输入，温度18～23 ℃，控制初始输入速度为1 mL/min，根据患者具体情况可逐渐增加至2 mL/min；第8天，患者进流质饮食，给予半量能全力鼻饲后拔管。②PTN组：按照糖：脂肪为2∶1的热量供应比经外周静脉给予营养支持，脂肪选择辉瑞公司提供的30%的英脱利匹特。第8天进流质饮食。

1.3 疗效评价及观察指标：检查比较两组患者手术前后反应营养状况的体质量、清蛋白、前清蛋白及血红蛋白指标、反应术后胃肠道功能恢复的肛门排气及排便时间指标，并比较两组并发症发生情况。

1.4 统计分析：通过SPSS 16.0对病例数据进行详细分析，其中计量数据以表示，选择使用两样本t检验方法对均数进行比较，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，具有统计学差异。

2 结 果

2.1 二者患者手术前后营养状况比较：两组患者术前体质量、清蛋白、前清蛋白及血红蛋白水平相比较无显著统计学差异。TPN组患者术后第7天体质量、清蛋白、前清蛋白及血红蛋白水平较术前第1天均显著下降，EN组患者除清蛋白水平外，其他指标亦显著下降，P均＜0.05，差异均具有统计学意义。EN组术后第7天除体质量与血红蛋白指标外，其他指标均显著高于TPN组，P均＜0.05，差异均具有统计学意义。见表1。

表1 二者患者手术前后营养状况比较

表1 二者患者手术前后营养状况比较

注：*两组手术前后比较，P＜0.05；#两组术后比较，P＜0.05

2.2 两组患者术后恢复情况比较：EN组肛门排气时间和排便时间较TPN组显著缩短，P均＜0.05，差异均具有统计学意义。见表2。

2.3 两组术后并发症的比较：TPN组术后肺部感染3例、吻合口漏2例、切口感染3例，并发症发生率为38.1%。EN组术后肺部感染2例，并发症发生率为9.5%，两组比较有统计学差异（χ2=4.72，P=0.03）。

3 讨 论

表2 两组患者术后恢复情况比较（x¯±s）

食管癌患者由于吞咽困难所致的食物摄入过少、肿瘤消耗等原因，多数在术前就已经存在营养不良，而手术会对患者带来重大创伤，术后又需要相对长时间的禁食，多种因素综合作用将不断加重营养不良，降低机体免疫功能，从而增加并发症的发生，进一步导致死亡增加[3]。因此，术后早期营养支持在食管癌患者的手术疗效和预后中发挥着至关重要的作用。

一直认为，在胃肠功能恢复正常前的食管癌术后患者应禁食，给予PN支持，而EN支持只有在胃肠功能恢复正常后才能实施。研究发现，尽管食管癌术后患者胃、结肠部位的动力明显减弱，但小肠的吸收、运动等功能能够在术后的短短几个小时内恢复[4]，因此早期EN的具体实践成为可能。早期EN具有符合生理状态、使用安全、操作简单方便、经济实惠的优点，较全肠外营养（TPN）更优越，逐渐广泛应用于临床，并取得了良好的效果[5]。相关研究显示，EN可以从多个方面发挥作用，促进患者术后恢复：①促进肝脏蛋白质的合成，有助于其调节代谢，从而有效改善营养状况，维持氮平衡；②直接为肠黏膜提供所需要的能量，增加黏膜血流，有助于胃肠功能恢复；③EN物质通过肠道时，可以改善门静脉循环，并促进多种激素的合成释放，调节消化液的分泌排泄，并维持肠道黏膜恒定的渗透性，肠黏膜的屏障功能能够得到有效维持，从而降低并发症发生率，而且能够避免长期PN导致的肠源性感染[6,7]。

本研究中，食管癌术后患者早期应用EN取得了良好的效果，手术后7 d，EN组清蛋白、前清蛋白明显高于TPN组。术后，与TPN组相比，EN组肛门排气时间和排便时间明显缩短，术后并发症发生率明显降低。结果表明，食管癌术后患者早期应用EN的临床效果良好，可以改善患者的营养状况，促进术后胃肠功能恢复，且并发症发生少，明显优于TPN，值得临床上进一步研究。

[1] 戴维红,叶京英.肠内营养泵在食管癌术后早期肠内营养的应用[J].当代医学,2012,18(17):113-115.

[2] 王文凭.食管癌外科治疗的现状与展望[J].中国胸心血管外科临床杂志,2011,18(1):58-65.

[3] 刘平兰,王青,刘颖,等.食管癌术后早期肠内营养的疗效观察[J].护理实践与研究,2010,7(10):28-30.

[4] 李惠东.胃癌术后早期肠内营养支持的观察及护理[J].肠外与肠内营养,2007,14(2):127-128.

[5] 许德琼,巫荷英.早期肠内营养在食管癌术后的应用[J].临床护理杂志,2009,8(4):51-53.

[6] 曹彬,史敏科,张青海,等.食管癌术后早期肠内营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养,2010,17(6):347-349.

[7] 付慧,付中伟,高清华,等.食管癌术后早期肠内营养的探讨[J].中国医药导报,2010,7(10):241-242.

Clinical Application of Early Enteral Nutrition in Postoperative Patients with Esophageal Caner

YANG Yang, LIN Yong-de, ZHOU Hao
(Department of Thoracic Surgery, Dongtai People′s Hospital, Dongtai 224200, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of early enteral nutrition (EN) in postoperative patients with esophageal cancer.Methods42 cases of postoperative patients with esophageal caner were randomLy divided into EN group (n=21) and total parenteral nutrition (TPN) group (n=21). Then, nutritional status, general recovery and occurrence rate of complications between the two groups were compared.ResultsSeven days after the operation, albumin and prealbumin in the EN group were statistically higher than those in the TPN group (both P＜0.05), while body weight and hemoglobin in the two groups were statistically same (both P＞0.05). In comparison to the TPN group, the time needed for recovery of anal exsufflation and defecation in the EN group were statistically shorter (both P＜0.05). As to complications, the occurrence rate in the EN group was 9.5%, which was statistically lower than that of 38.1% in the TPN group (P＜0.05).ConclusionClinical effect of early EN in postoperative patients with esophageal caner was reliable, which could improve patients’ nutritional status, promote recovery of gastrointestinal function and reduce occurrence rate of complications, with more significant advantages than those of TPN.

Early enteral nutrition; Esophageal caner

R735.1

B

1671-8194（2014）29-0039-02