血液内科与呼吸内科特殊使用类抗菌药物情况的研究

刘桂志

（平度市白沙河镇麻兰卫生院，山东 青岛 266743）

血液内科与呼吸内科特殊使用类抗菌药物情况的研究

刘桂志

（平度市白沙河镇麻兰卫生院，山东 青岛 266743）

目的探索分析血液内科与呼吸内科特殊使用类抗菌药物的利用情况。方法对我院于2014年1月至2014年3月血液内科与呼吸内科对特殊使用类抗菌药物的使用情况进行统计，采取回顾性分析的方法对168份提交特殊使用类抗菌药物的申请表和出院病历分析，共计168例，从药物种类、感染病种类以及病原学依据等方面入手，对其使用情况汇总分析。结果特殊使用类抗菌药物在血液内科和呼吸内科的应用频率和使用范围较广，其中碳青霉烯类药物和糖肽类药物使用率最高。结论加强特殊使用类抗菌药物的管理，完善临床用药的监控监督机制，有助于提高医院用药安全，降低细菌耐药性。

血液内科；呼吸内科；特殊使用类抗菌药物；使用情况

特殊使用类抗菌药物是治疗感染性疾病的主要方法。完善的用药制度，科学的管理将有助于提高患者治疗效果。医院用药研究发现，特殊抗菌类药物在血液内科和呼吸内科使用频率非常高。而医师的专业知识、用药技能等因素影响着抗菌药物的安全使用。血液内科的患者由于受到放疗、化疗等治疗因素的影响，其机体免疫功能严重下降，对于外部病菌的抵御能力严重不足，对患者的生命健康带来巨大的威胁。同样呼吸内科的患者自身免疫功能同样底下，缺乏必要的免疫功能抵抗外部细菌的感染。特殊使用类抗菌药物对于血液内科和呼吸内科存在的病原菌具有良好的治疗效果。为此，本文选取我院2014年1月至2014年3月相关用药申请表与病历等作为研究资料，通过对168例资料的回顾性分析，更为详尽的研究了上述两个科室的发病率、病原学特点以及抗菌类药物的使用情况等。现将详尽报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有资料均取自我院于2014年1月至2014年3月间血液内科与呼吸内科的特殊使用类抗菌药物的使用资料。共计168例。其中男性98例，女性70例，年龄分布在6～83岁，平均年龄（48±6.8）岁。所有资料均排除抗结核、抗病毒和抗感染植物制剂。

1.2 方法：对所有病例的临床用药资料采用回顾性分析的方法，将患者的基本资料、临床诊断结果、病原菌分离情况、用药凭据、药物过敏史、特殊使用类抗菌药物的使用情况等进行统计分析。对参与病原学检查的患者其病原菌分布情况进行统计，确定血液内科和呼吸内科常见的病原菌。

2 结 果

2.1 临床诊断结果：通过分析164例患者的临床资料发现，血液内科接受的患者其所患疾病主要有白血病（急慢性白血病、急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病）、骨髓类疾病（慢性骨髓细胞移植术后、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征）以及系统性红斑狼疮和淋巴瘤等；呼吸内科疾病主要是肺部感染、肺部炎症、肺癌、肺气肿等其他呼吸道疾病。

2.2 特殊使用类抗菌药物应用情况：血液内科以及呼吸内科使用的抗菌类药物主要是碳青霉烯类药物、多肽类药物以及抗真菌类药物。其中碳青霉烯类药物利用与细菌中的青霉素合成蛋白，对细菌细胞壁进行破坏，阻碍其细胞壁黏肽的合成，从而杀死细菌。亚胺培南西司他丁钠和美洛培南在临床应用中最多。亚胺培南西司他丁钠对多种细菌具有效用，但因其具有肾毒性和神经毒性而较易诱发患者出现二次感染的情况。而美洛培南则可以单独用药，其使用副作用较下。通过分析可知，抗真菌类、奎洛酮类、大环内酯类、头孢菌素类以及青霉素类是特殊使用抗菌药物的主要门类，并且以口服为主。特殊使用类抗菌药物应用情况统计见表1。

表1 特殊使用类抗菌药物的使用情况

2.3 病原学送检及其分布：病原菌在临床中的分离确诊主要是通过痰培养、血液检查等方式。呼吸内科和血液内科患者所受到侵袭的病原菌主要包括革兰阴性杆菌和革兰阳性杆菌。前者包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼复合群不动杆菌、大肠埃希菌以及阴沟杆菌等其他革兰阴性杆菌，后者包括β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌以及其他革兰阳性杆菌。经过抗菌药物的使用，有161例患者康复，3例患者病亡，特殊使用类抗菌药物显效率达98.2%。

3 讨 论

通过对164例在血液内科和呼吸内科治疗的患者的临床资料的研究，我们发现革兰阴性菌是血液内科病原菌检测中的主要细菌。临床研究发现，碳青霉烯类抗菌药和头孢菌素加酶对其具有良好的抑制性，其抗菌活性高、毒性小，不宜诱发二次感染等，在血液内科对两种抗菌类药品的使用频率相对较高。临床医学中，血液内科和呼吸内科的患者由于长期住院治疗，加之疾病对身体的摧残。患者自身免疫系统功能退化甚至丧失，糖皮质激素激素分泌不足，对于外部细菌的抵御能力丧失，极易受到感染，诱发并发症，威胁其生命安全。由此可见，加强两个科室的特殊使用类抗菌药物的管理具有非常重要的作用。抗菌类药物管理应构建责任明确，分工清晰的人才队伍，构建主治医师为首的医疗团队，将科室会诊、医师出具用药处方、护士检测等有效的衔接为一个完善的工作流程。特殊使用类抗菌药物的使用必须填写申请表，尤其是对于碳青霉烯类和糖肽类药物等使用频率较大的抗菌类药物的管理。

特殊使用类抗菌药物的应用离不开药敏试验。药敏试验利用病原学检测原理和方法，对样本进行病原学分析和诊断，以此出具病原学检测单，提供详细的细菌种类、作用机制等基本资料，从而帮助医师开具具有针对性的抗菌药物。而在实际工作中，由于药敏试验具有一定的周期性，医师往往根据自身从医经验开具处方，这在一定程度上降低了特殊使用类抗菌药物的使用安全性。本次研究发现，碳青霉烯类、糖肽类以及抗真菌药物是呼吸内科和血液内科最为常用的抗菌药物。因此，医院应有针对性的建立微生物实验室，保障药敏试验的准确性、科学性和周期性。尤其是对包括利奈唑胺在内的新型抗菌类药物，随着其使用频率的不断增加，增强其药敏试验具有非常重要的意义，以明确细菌的耐药性，提高用药的安全性。

总而言之，呼吸内科和血液内科对特殊使用类抗菌药物的使用应根据科室和患者的具体情况进行选择。由于病原菌的类型繁多、细菌耐药性不同、对机体免疫功能损害程度有所区别等，在临床应用中，存在部分患者机体免疫功能缺损，糖皮质激素分泌障碍等特殊情况，因此医院应加强药敏试验，对病原菌的类型、耐药性等进行确定，为医师出具准确的处方提供依据。此外，医院应强化对特殊使用类抗菌药物的使用管理措施，完善用药机制，如申请表的填写、留档，构建系统化的医疗服务队伍，提高医护人员的综合素质和服务水平，以此提高血液内科和呼吸内科特殊使用类抗菌药物的用药安全性和准确性，保障患者的就医质量。

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1671-8194（2014）34-0163-02