实时三维超声在产前诊断中的应用研究

柳佰华

（长春市二道区妇幼保健院电诊科，吉林 长春 130031）

实时三维超声在产前诊断中的应用研究

柳佰华

（长春市二道区妇幼保健院电诊科，吉林 长春 130031）

目的分析实时三维超声在产前诊断中的应用。方法选取我院收治的孕龄在40周正常适龄胎儿进行三维超声检查，共1800例。对胎儿头颅、颜面部、心脏以及重要解剖进行观察。结果本次研究共发现有75例胎儿畸形，其中包括9例心脏畸形，9例唇腭裂，10例多囊肾，8例肾积水，9例脊柱裂，11例脑膜膨出，12例十二指肠闭锁，7例马蹄内翻足。结论在产前对产妇进行三维超声，可以全面、系统的显示出畸形结构以及病变的部位，为胎儿的畸形诊断提供重要依据，因此实时三维超声在产前诊断具有重要的应用价值。

三维超声；产前诊断；应用研究；诊断

在我国据不完全统计，每年大约有50万左右的缺陷新生儿出生，这无论对家庭还是社会都是一个巨大的打击同时也是沉重的负担，正是由于这样的原因使优生优育成为了目前我国计划生育中的重点。随着当今医疗水平和各种诊断水平的发展和进步，三维立体成像技术也逐渐被运用到各种妇产科检查中，使其早已成为诊断胎儿畸形的根本方法，同时也能为终止妊娠提供全面、有效的依据，我院对75例分娩证实的胎儿畸形资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年8月至2014年3月，我院收治的中晚期孕妇共1800例，年龄均为20～42岁，平均年龄（38.3±2.3）岁，孕周为18～43周，平均（36.3±3.2）周，所有产妇全部进行超声检查，若是有B超检查可疑征象的患者全部进行三维超声复检，针对胎盘、羊水疾病；感冒服药、流产先兆以及不良妊娠史患者进行特别注意。本次研究中75例产妇均通过三维超声证实为胎儿畸形。

1.2 方法：本次研究中使用的仪器为GEV-730三维彩超诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz，为腹部三维容积。在对孕妇进行检查时，使其保持侧卧位或仰卧位，将孕妇腹部充分暴露，同时系统检查胎儿的生长发育情况，在此基础上对孕妇进行二维超声图像检查，其中主要包括对胎儿腹围、头围、双顶径、羊水指数以及股骨长检查，观察胎儿心脏、腹腔脏器以及四肢，在观察过程中若是发现胎儿存在畸形情况，则应当同时对胎儿的其他部位进行充分观察，随后进行三维超声检查，将探头置于感兴趣区域中启动3D程序，对立体数据大小进行全面调节开始检查。在检查时医师须告知产妇尽量不要活动，防止探头出现移动以及胎动情况。

2 结 果

本次研究共发现有75例胎儿畸形，其中包括9例心脏畸形，9例唇腭裂，10例多囊肾，8例肾积水，9例脊柱裂，11例脑膜膨出，12例十二指肠闭锁，7例马蹄内翻足。见表1。

表1 75例胎儿畸形三维超声检查结果

3 讨 论

在妇产科中，超声诊断是判定、检查胎儿结构是否正常的一项重要手段，可是由于传统的灰阶超声只能够显示出二维切面，对胎儿异常部位的位置和相邻器官的空间并不能直观、有效的显示出来，所以对孕妇的诊断造成了一定缺陷。但是随着现如今图像处理技术以及计算机技术的不断发展和更新，三维超声应运而生，通过自身的探头对孕妇进行扫查，能够取得连续的二维切面，在根据成像模式使切面组成器官立体图[1]。早在1988年就有国外文献报道利用三维成像诊断的报告，且取得了令人满意的检查效果。针对于目前我国而言同样有报道指出在围生医学方面上的应用，与传统的二维超声相比较，三维超声则具有操作简单、能够有效缩短孕妇检查时间、可脱机分析、能够从不同角度对胎儿进行全方位分析以及重建立体结构图等诸多优点；在对孕妇进行检查的同时，还不需要假定几何形态，可以对不规则体积进行测量。

3.1 在胎儿诊断中的应用：孕妇的超声检查最佳时间为孕25周之内，这对尽早发现先天畸形胎儿有着重要作用，这同时也是尽早发现胎儿畸形的重要措施之一。

3.1.1 神经管畸形胎儿：在胎儿畸形中最为常见的一种便是神经管畸形，其中多数为无脑儿，在孕妇孕12周后行三维超声可检查出来。超声图像通常表现为颅骨强光环不完整，出现不规则的胎头形状，在三维超声中能够看见部分胎儿正常的面部结构。而部分胎儿颅腔内可能有异常的脑脊液聚集，在声像图相中主要呈现脑中线偏移或脑室扩张。而三角形骨化则是脊柱裂声像图的特点，呈“U”型失去正常形态，在有囊性肿块突起时通常有脊膜膨出，缺少表面皮肤，脊柱的等号结构会明显消失，且胎儿皮肤结构不清。除上述神经系统畸形之外，还存在一种极为少见的神经系统畸形，即前脑无裂畸形。前脑无裂畸形主要又包括了面部畸形以及脑部结构异常畸形等，这和孕妇的染色体有着直接关系。在声像图中表现较为多样化，呈典型新月形，在胎儿颅内凸面朝前，丘脑融合，胎儿面部呈现畸形。

3.1.2 心脏畸形：在本次研究中经三维超声诊断后共发现9例心脏畸形胎儿。这种心脏畸形是导致胎儿出现死亡的根本原因，其中包括房间隔缺损、室间隔缺损以及Fallot四联症。对于此类胎儿进行三维超声可对胎儿进行多平面的扫查以及三维重建，通过检查后得到的容积数据中能够看出相互垂直的平面图像，与传统的二维心动图检查相比较，这种三维超声可以获得更多的切面信息，这同时也对判定胎儿心脏畸形有着极为重要的意义。

3.1.3 唇腭裂胎儿：在本次研究对孕妇进行三维超声检查的同时，发现9例唇腭裂胎儿。而唇腭裂则是口腔颌面最为常见的一种发育畸形，通常包括双侧裂以及单侧裂两种。三维超声检查对胎儿唇腭裂的诊断效果相对较好，随着表面三维成像技术的大量运用，进一步提升了胎儿唇腭裂的检出率。正是由于三维图像在检查中能够形象、直观的反应唇腭裂情况，因此容易被医师以及孕妇本人接受。在对孕妇进行三维超声产前诊断时能够直观、准确的对胎儿面部特征情况进行观察，从而帮助医师进一步对唇裂的位置、范围以及唇裂程度做出更好的判定，同时也能够有效提升胎儿唇裂的诊断率，在此有着极为重要的临床应用价值。对于胎儿唇裂而言，并非简单的容貌畸形，它同时会对胎儿的吞咽、发育以及吸吮等造成严重影响。

3.2 成像模式在诊断中的运用

3.2.1 多切面成像：三维超声中多切面成像的运用能够获得二维成像中难以获得的图像，尤其是针对于胎儿体位不够理想的情况下，多切面成像在胎儿检查中有着至关重要的作用。在Correa的研究中发现，共有95%以上的胎儿成功进行了三维超声多切面成像，这为评估胎儿颅内结构提供了更加有效和简单的方式。除此之外，多切面同样适用于孕期胎儿的面部结构检查，通过旋转功能对胎儿正中矢状切面进行获取，从而保证颈项透明层厚度、鼻骨以及额上颌骨夹角的测量更加精确，这样便有效提升了颜面部畸形产前的诊断率。目前早已有多项研究结果均表示，与二维超声相比较，三维超声在诊断胎儿唇腭裂时具有更高的准确性和实效性。

3.2.2 表面成像模式的应用：表面成像能够对胎儿的体表进行充分显示。胎儿表面成像的前提是需要具备充足的羊水、脐带以及肢体等各种组织的遮挡[2]。表面成像技术在早期能够充分显示出胎儿的全身情况，同时可以用来对胎动情况进行全面观察，包括胎儿的胸腹壁、脊柱、颈部、生殖期以及四肢等。重建后的图像有极高的逼真效果，可以对胎儿体表结构的空间位置以及立体形态进行直观显示，能够提升胎儿畸形的诊断水平[3]。

综上所述，表面成像技术能够对胎儿形状、趾节结构、姿势以及空间关系进行显示，从而提升了诊断率，特别是针对于染色体异常或趾节异常的诊断；除此之外也有学者对少见的颜面畸形胎儿进行了三维超声检查，发现了很多二维超声极容易漏诊的畸形，其中包括单鼻孔、无鼻、先天性白内障、无眼畸形以及外耳畸形等。同时国外有学者对胎盘形态进行了成像研究，使其能够准确显示胎盘立体结构、位置和胎儿之间的粘连情况。同样有助于胎盘的异常诊断。在产前对产妇进行三维超声，可以全面、系统的显示出畸形结构以及病变的部位，为胎儿的畸形诊断提供重要依据，三维超声在产前诊断中可对胎儿进行全方位观察，加强了诊断信心，因此实时三维超声在产前诊断具有重要的应用价值。

[1] 郑瑜.实时三维超声在产前诊断中的应用研究[D].西安:第四军医大学,2008.

[2] 蒋健穗.实时三维超声在胎儿畸形产前诊断中的应用价值[J].实用中西医结合临床,2013,13(2):88-89..

[3] 徐辉雄,张青萍,肖先桃,等.三维超声成像在产前诊断中的初步临床应用研究[J].中国超声医学杂志,2013,29(1):64-66.

R714.53

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1671-8194（2014）34-0148-02