慢性心力衰竭患者病程中脑钠肽水平变化规律的临床探讨

常 波

（江苏省南通市第六人民医院心内科，江苏 南通 226001）

慢性心力衰竭患者病程中脑钠肽水平变化规律的临床探讨

常 波

（江苏省南通市第六人民医院心内科，江苏 南通 226001）

目的探讨慢性心力衰竭患者病程中脑钠肽（BNP）水平变化规律临床。方法选择2010年1月至2013年7月江苏省南通市第六人民医院收治140例CHF患者作为研究对象，分析病程BNP变化。结果140例CHF患者BNP平均（653.34±249.12）pg/mL，BNP升高102例（72.86%，102/140）；不同CHF分级BNP、BNP升高比例比较具统计学意义，随着CHF严重程度增加BNP水平、BNP升高比例也随之增加（P＜0.05）；随访时间最短1年，最长3年，平均（1.45±0.65）年，BNP升高组病死率、住院次数、总住院时间高于BNP正常组（P＜0.05）。结论血浆BNP在CHF的诊断及预后评估方面具有优势，其检测结果对于CHF的临床筛查、诊断、不同程度CHF患者的评估等均具有十分重要的价值。

慢性CHF；脑钠肽；水平规律

慢性心力衰竭（CHF）是临床常见危重症，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，而及早地发现CHF与评价其严重程度是防治心力衰竭CHF的关键[1]，CHF的确定并不是基于某项独立的实验室结果，而是基于患者的临床症状及体征而作出的临床诊断，缺乏较特异的指标，部分CHF患者最初被诊断为心力衰竭之外的疾病而误诊，从而使患者的病情恶化甚至导致死亡[2]。本文回顾性分析我院CHF患者的临床资料，观察脑钠肽BNP水平的变化，探讨临床意义，报道如下。

1 治疗与方法

1.1 一般资料：2010年1月至2013年7月江苏省南通市第六人民医院收治140例CHF患者，原发病包括冠心病、高心病，风心病，扩心肌病等，经过临床诊断（呼吸困难、乏力、体液潴留，胸片、肺功能测试、心功能测试、影像、心脏超声等）及实验室指标符合诊断标准[3]，排除严重肺功受损、肾功能不全、脑血管意外疾病患者，男67例，女73例，年龄46～84岁，平均（63.20±14.11）岁；NYHA分级：Ⅱ级42例、Ⅲ级58例、Ⅳ级40例。

1.2 BNP检测方法：标本为空腹血清，采用微粒子酶免分析法（MEIA），应用AXSYM全自动免疫分析仪及其专用BNP检测试剂盒进行血浆BNP检测，脑钠素（BNP）正常参考值0～20 pg/mL。

1.3 统计学方法：SPSS11.0软件分析，计量资料以（χ-±s）表示，应用F、t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结 果

2.1 BNP水平：140例CHF患者BNP平均（653.34±249.12）pg/mL，BNP升高102例（72.86%，102/140）。不同CHF分级BNP、BNP升高比例比较具统计学意义（P＜0.05），随着CHF严重程度增加BNP水平、BNP升高比例也随之增加（P＜0.05），见表1。

表1 不同CHF分级BNP、左室射血分数的之间比较。

2.2 BNP对预后影响：随访时间最短1年，最长3年，平均（1.45± 0.65）年，BNP升高组病死率、住院次数、总住院时间高于BNP正常组天（P＜0.05），见表2。

表2 CHF患者随访结果比较

3 讨 论

CHF是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿，是影响人类健康的严重问题之一[4]，随着年龄增长，心力衰竭发病率呈逐年上涨趋势，病死率高，5年存活率与肿瘤相仿，心功能的准确评定，不仅有助于临床治疗，同时也能对患者预后进行评估，心功能的准确评定对治疗效果和评判预后尤为重要[5]。6 min步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验方法，常用于慢性心力衰竭患者运动耐量的评定，在临床上应用广泛，若患者存在高龄、步态迟缓、行动不便、肺功能受损等因素时，使得行走距离缩短，同时在测试过程中，可能诱发气促、胸闷甚至心绞痛等不适症状而需暂停或终止试验，从而导致评定结果准确度性下降[6]。

BNP最早被人们认识，始于1988年日本学者Sudoh等从猪脑组织中分离提取出的一种由32个氨基酸组成的多肽类激素，正常机体内BNP浓度较低，且浓度波动不明显，BNP具有重要的病理生理学意义，是人体抵御容量负荷过重及高血压的主要内分泌激素[7]。BNP是存在于心房肌细胞及心室肌细胞的多肽分子中，具有扩张血管、利尿、抑制交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，BNP是在心室容积增加和心脏前后负压增加引起心室扩张时合成而来的，故其他因素不会对其产生干扰，所以CHF的程度越严重，机体释放的BNP就越多，其血浆浓度也越高[8]，因此，它可作为诊断CHF敏感指标之一[9]。本文结果显示CHF患者BNP平均（653.34±249.12）pg/mL，BNP升高72.86%，不同CHF分级BNP、BNP升高比例比较具统计学意义，随着CHF严重程度增加BNP水平、BNP升高比例也随之增加（P＜0.05。进一步观察发现，随访（1.45±0.65）年，BNP升高组病死率、住院次数、总住院时间高于BNP正常组天（P＜0.05），提示BNP也是判断CHF预后的的重要指标之一[10]。

综上所述，血浆BNP在CHF的诊断及预后评估方面具有优势，可以反映心脏功能受损的特异性标志物，其检测结果对于CHF的临床筛查、诊断、不同程度CHF患者的评估等均具有十分重要的价值，可将血浆BNP水平作为CHF的筛查手段及预后评价，一旦其出现异常则提示患者需要通过进一步的超声心动图等检查去评估CHF的程度[11-12]。

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1671-8194（2014）34-0076-02