脑白质疏松症与脑出血患者认知功能障碍的关联分析

施 媛

（云南省曲靖市第一人民医院神经内科，云南 曲靖 655000）

脑白质疏松症与脑出血患者认知功能障碍的关联分析

施 媛

（云南省曲靖市第一人民医院神经内科，云南 曲靖 655000）

目的探讨脑白质疏松症（LA）与脑出血患者认知功能障碍的关系。方法对104例基底节区脑出血患者采用MMSE联合蒙特利尔认知评估表（montreal cognitive assessment，MoCA）进行认知功能评定，分为无认知功能障碍组、轻度、中度、重度认知功能障碍组各22、30、26、26例，均进行头颅MRI检查，按照Aboron-petretzs标准、Tarvonen-shcolder标准进行脑白质疏松程度的分级和评分，分析脑白质疏松与脑出血后认知障碍的关联。结果脑出血后无认知障碍组并发病为40.90%（9/22），脑出血合并认知障碍组脑白质疏松症的并发病为95.12%（78/82），两组相比有显著性差异（P＜0.05）；Spearman相关性分析，相关系数r＝-0.923（P＜0.05），LA评分增加，但MMSE评分减低，二者之间呈负相关。结论伴发脑白质疏松的脑出血患者有发生认知障碍的高危性，合并脑白质病疏松程度越重，其临床发生认知障碍的概率越高，程度越重，在脑出血患者如合并有脑白质疏松时，根据LA的评分和分级可以给脑出血后认知障碍的早期诊断提供帮助，脑出血后应积极治疗原发病，改善脑代谢治疗，指导早期干预性治疗，防治认知障碍，提高患者生活质量。

脑出血；脑白质疏松症；认知障碍；精神状态检查表

脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）由加拿大神经病学专家Hachinski等在1987年提出的一个影像学诊断术语，用以描述脑室周围及半卵圆中心区脑白质的斑片状或斑点状改变。随着MRI的广泛应用，LA越来越多地在中、老年患者中发现[1]。本文通过脑白质疏松症与脑出血患者认知功能障碍关联分析，给脑出血后认知障碍的早期诊断提供帮助，脑出血后应积极治疗原发病，改善脑代谢治疗，指导早期干预性治疗，从而防治认知障碍，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院2009年1月至2012年12月的基底节区脑出血患者104例，符合2010年中国脑血管病防治指南脑出血诊断标准，发病后2周～6个月病情相对稳定；其中男59例，女45例，平均（66.12 ±7.23）岁，平均受教育年限（6.14±3.52）年，平均病程（2.89± 1.06）个月；能配合进行头颅MRI检查、行MMSE联合MoCA检查的患者；排除标准：患病前已确定存在认知障碍的患者。根据MoCA及MMSE的评分标准分为无认知功能障碍组、轻度、中度、重度认知功能障碍组各22、30、26、26例，各组间性别、年龄、教育程度、病程比较无显着性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 LA的评定方法：对入选的104例患者都行头颅MRI检查，按照Aboron-petretzs[2]标准进行脑白质疏松程度分级，分为0～5级；按照Tarvonen-shcolder[3]的标准总分12分来进行评分，共分为轻度、中度及重度三种。其中轻度1～3分，中度4～6分，而重度≥7分。

1.2.2 认知障碍分组：根据选入的病例的MoCA及MMSE的评分标准，共分为四组，分别为①无认知障碍组：MoCA≥26分，MMSE25～30分；②轻度认知障碍组：MoCA＜26分，MMSE21～24分；③中度认知障碍组：MMSE14～20分，无须MoCA评分；④重度认知障碍组：MMSE≤13分，无须MoCA评分。

2 结 果

2.1 各组间LA评分、分级及MMSE评分比较，见表1。

表1 各组间LA 评分、分级及MMSE评分比较

由表1可见，脑出血无认知功能障碍组并发病为40.90%（9/22），脑出血合并认知功能障碍组脑白质疏松症的并发病为95.12%（78/82），两组相比有显着性差异（P＜0.05）；脑出血后患者认知障碍四组LA评分及MMSE评分都存有显著性差异（P＜0.05），Spearman相关性分析，相关系数r＝-0.923（P＜0.05），LA评分增加，但MMSE评分减低，二者之间呈负相关。无认知障碍组及轻度认知障碍组脑白质疏松均以1、2级为主，其中无认知障碍组占100%（9/9），轻度认知障碍组占80.77%（21/26）；而中、重度认知障碍组脑白疏松以3、4级为主，其中中度认知障碍组占57.69%（15/26），重度认知障碍组占84.62%（22/26），经卡方检验，组间比较具有显着统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

脑出血后多种生物活性物质的产生或失衡，产生炎性反应及细胞凋亡导致继发性脑损伤和脑水肿，是脑出血后神经功能损伤的主要原因[4]。脑出血患者发病率和病死率均高，存活患者中常残留各种类型的神经功能障碍，认知功能障碍是其中之一。认知功能障碍的发生有以下两种原因：①皮质低灌注引起脑代谢降低，从而导致思维过程缓慢及认知功能的下降；②脑出血病变部位神经纤维与远程联系中断，破坏神经联系网络[5]。脑白质损伤可引发同侧皮质总代谢率下降，导致皮质功能减退[6]，从而出现认知功能的改变。脑白质疏松可使脑出血后认知障碍的发生率增加，且其严重程度与认知障碍的严重程度相关联，可作为认知障碍减退的早期判断指标[7-8]，本研究发现：脑出血无认知功能障碍组及合并认知功能障碍组之间有显着性差异；脑出血后患者认知障碍四组间LA评分与MMSE评分比较可见显著性差异，且LA评分增加，MMSE评分减低，二者之间呈负相关。因此我们在诊治脑出血的患者时，如同时合并有脑白质疏松，则其发生认知障碍的风险就明显增高，故需引起临床医师的高度重视，积极治疗原发病，改善脑代谢治疗、防治认知障碍，提高患者生活质量。

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[6] Sultzer DL,Mahler ME,Cummings JL,et al.Cortical abnormalities associated with subcortical lesions in vascular dementia.Clinical and position emission tomographic findings[J]. Arch Neurol,(S0003-9942),1995,52(5):773-780.

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R734.34

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1671-8194（2014）34-0068-02