过敏性结膜炎与干眼症的相关性临床分析

徐武平 朱建刚 任 洁

（江苏省江阴市人民医院眼科，江苏 江阴 214400）

过敏性结膜炎与干眼症的相关性临床分析

徐武平 朱建刚 任 洁

（江苏省江阴市人民医院眼科，江苏 江阴 214400）

目的通过对过敏性结膜炎的泪膜功能变化的观察，分析其与干眼症之间的相关性。方法选取江苏省江阴市人民医院2013年1月至2013年6月门诊诊断为过敏性结膜炎者42例（84只眼）为观察组，正常者42例（84只眼）为对照组，分别进行裂隙灯检查、泪膜破裂时间（break-up time，BUT）检查、角膜荧光素染色试验（fluorescein，FL）、基础泪液分泌试验（schirmer I test，SIt）。所有受检对象年龄、性别之间不存在统计学差异，且排除全身及其他眼表疾患。结果过敏性结膜炎患者的泪膜功能都存在不同程度的异常，SIt、BUT、FL三项指标与对照组之间相比均存在显著的统计学差异（P＜0.05）。结论过敏性结膜炎会导致泪膜稳定性降低，导致干眼症的发生。

过敏性结膜炎；干眼

过敏性结膜炎是结膜组织对外界过敏原产生一组变态反应性疾病；美国流行病学调查发现，过敏性结膜炎的发病率较高，人群中约有20%的人有过过敏性结膜炎病史[1]。临床上对于过敏性结膜炎的治疗主要以抗过敏治疗为主，但对于过敏性结膜炎所致的干眼未引起足够的重视，使得大部分患者未得到及时的治疗，从而影响疗效。本研究通过分析我院门诊过敏性结膜炎病例泪膜功能变化的临床资料，探讨过敏性结膜炎和干眼症之间的关联性，为临床能及时有效的对过敏性眼病和干眼症的诊断及治疗提供了理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取江苏省江阴市人民医院2013年1月至2013年6月在眼科门诊诊断为过敏性结膜炎的患者42例（84只眼）作为观察组，年龄为（42.48±12.25）岁，其中男性患者18例（36只眼），女性患者24例（48只眼）。该组别患者大部分存在眼红、异物感、干涩感、痒感、烧灼感或伴有视物模糊等主诉症状；裂隙灯检查大多存在结膜水肿、充血、上睑结膜的乳头增生或角膜缘部胶质样隆起或结节等体征；同时过敏原试验大多阳性，因此可诊断为过敏性结膜炎。选取正常者42例（84只眼）为对照组，男性20例（40只眼），女性22例（44只眼）。所有受检对象年龄、性别之间不存在统计学差异，且均排除全身及其他眼表疾患。

1.2 检查方法及判断标准

1.2.1 基础泪液分泌试验（Schirmer I test，SIt）：主要用于反映泪液的分泌功能。临床主要采用专用泪液分泌试验滤纸，泪液滤纸条首端处反折5 mm，在无表面麻醉的情况下放置于患者的下睑缘中外1/3交界处的结膜囊内，嘱被检者闭上双眼稍向上看，安静环境下约5 min后取出滤纸条，从弯折处测量滤纸泪液浸湿的长度。操作过程应尽量避免接触角膜，防止引起反射性泪液分泌影响结果。正常情况时值为（10～15）mm/5 min，＜5 mm为强阳性，＜10 mm则为阳性。

1.2.2 泪膜破裂时间（break-up time，BUT）检查：主要用于反应泪膜的稳定性。选择无风室内，点一滴荧光素钠于下穹窿结膜囊内，嘱患者眨眼数次，使荧光素能均匀分布于眼表，在裂隙灯下使用钴蓝色光观察从最后一次瞬目后睁眼到角膜上出现第一个黑斑的时间。测量3次后取其平均值。正常BUT为10～45 s，＜10 s说明泪膜不稳定。

1.2.3 角膜荧光素染色（fluorescein，FL）：主要用于反映角膜上皮缺损情况，若试验阳性则提示角膜上皮层的完整性遭到破坏。在BUT检查后，使用裂隙灯在钴蓝色光下观察角膜上皮的着染情况。FL评分标准如下：将整个角膜分为四个象限，每个象限中角膜上皮无着染记0分、着染范围＜1/3记为1分、＜1/2记为2分，＞1/2则记为3分。

1.2.4 干眼诊断标准：①必须有自觉症状一项或多项；②Schirmer test≤10 mm/5 min；③BUT≤10 s；④角膜荧光染色阳性。诊断干眼症时有主观症状为必需条件，且同时客观检查中需至少有2项为阳性结果。

1.3 统计学分析：采用SPSS18.0软件包进行统计分析。观察组和对照组之间SIt、BUT和FL比较采用两组独立样本t检验。以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结 果

分别比较观察组和正常组患者的SIt、BUT和FL三项检查结果，结果表明两组的各项检查结果间均存在显著的统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 过敏性结膜炎组与对照组各项指标之间比较

表1 过敏性结膜炎组与对照组各项指标之间比较

3 讨 论

干眼症是指各种原因导致的泪液质或量的异常、或泪液动力学异常，导致泪膜稳定性降低，从而导致的一系列伴有眼部不适和眼表组织病变的各种疾病的总称。由于环境污染的加重、电子产品的普及、滥用各类眼药水、角膜接触镜以及屈光手术的增加等，导致干眼的患病率愈来愈高。目前已有研究认为由于过敏性结膜炎的反复发作，常常会导致泪液的质或量的异常，从而引起干眼症的发生，因此眼表过敏也是造成干眼的病因之一。过敏性结膜炎是眼科最常见的眼病之一，主要是由于结膜与外周环境中的抗原（如花粉、灰尘、动物毛等）接触之后引起结膜过敏反应，变应原与机体接触后，特异性IgE与抗原相结合，造成肥大细胞脱颗粒，释放大量炎性因子[2]，这些炎性因子破坏了结膜上皮细胞和杯状细胞，从而使泪膜的黏液层缺乏，降低了泪膜的稳定性，最终导致干眼症的发生[3]。过敏性结膜炎患者大多主观症状为眼痒，但是通常也会合并多种其他的主观症状，如一些与干眼症相关的症状：眼干涩感、眼疲劳感、烧灼感、畏光感、异物感以及视物模糊等[4]。本研究结果显示过敏性结膜炎组的SIt、BUT以及FL三项客观检查结果与正常对照组之间存在明显统计学差异，说明过敏性结膜炎的干眼症是由于泪液质或量的异常导致泪膜不稳定以及眼表损害而产生眼部不适的一类疾病[5]。因此，当患有过敏性结膜炎的患者伴有除眼痒之外的其他主观不适症状时临床眼科医师应给予充分的重视，考虑是否有干眼的可能，需做进一步与干眼相关的检查，只有经过积极的检查以及治疗，才能够让患者的眼表健康得到更好的保护。随着目前过敏性结膜炎患者的增多，过敏性结膜炎合并的干眼症状应引起广大患者和医务工作者的重视，在临床治疗上除针对过敏性结膜炎进行脱离过敏原、抗过敏眼药水的治疗之外，特别还要加强对干眼症的治疗。

[1] Berdy GJ,Headqvist B.Ocular allergic disorders and dry eye disease: associations,diagnostics dilemmas,and management[J]. Acta Ophthalmol Scand Suppl,2000,230:32-37.

[2] Schultz BL.Pharmacology of ocular allergy[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2006,6(5):383-389.

[3] Nimmagadda SR,Evans R. Allergy: etiology and epidemiology[J]. Pediatr Rev,1999,20(4):110-116.

[4] 景彩虹,林夕梅.过敏性结膜炎与干眼症相关性分析[J].中国民族民间医药,2011,20(22):51-52.

[5] Sahai A,Malik P.Dry eye: prevalence attributable risk factors in a hospital based population[J].Indian J Ophthalmol,2005,53(2):872-891.

Clinical Analysis of the Relationship between Allergic Conjunctivitis and Dry Eye

XU Wu-ping, ZHU Jian-gang, REN Jie
(Department of Ophthalomogy, Jiangyin People’s Hospital, Jiangyin 214400, China)

ObjectiveTo investigate the change of the tear film function in allergic conjunctivitis and to analyzed the correlation with dry eye.Methods42 patients (84 eyes) with allergic conjunctivitis from January to June in 2013 were taken as the observation group and 42 normal people (84 eyes) were taken as control group. Slit lamp examination, tear film break-up time (break-up time, BUT) examination corneal fluorescein staining test (fluorescein, FL) and Schirmer I test(SIt) were performed respectively. There is no significant difference between the genders and the age.All the subjects were exclusion of systemic and other ocular disorders.ResultsThe patients with allergic conjunctivitis have different degrees of tear film abnormalities, compare with control group the SIt, BUT and FL,has significant statistically difference(P<0.05).ConclusionThe allergic conjunctivitis decrease the stability of the tear film, and also lead to dry eye.

Allergic conjunctivitis; Dry Eye

R777.31

B

1671-8194（2014）34-0040-02