某市青少年女性人工流产术前生殖健康状况的调查

邓 芳1 潘佩光张晓静

（1 佛山市计划生育服务中心，广东 佛山 528000；2 佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 528200）

某市青少年女性人工流产术前生殖健康状况的调查

邓 芳1 潘佩光2张晓静2

（1 佛山市计划生育服务中心，广东 佛山 528000；2 佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 528200）

目的调查佛山市青少年女性人工流产术前生殖健康状况，分析导致人工流产的高危因素，从而为在医疗机构中的计划生育部门开展完善的流产后服务及心理咨询提供参考。方法对佛山市南海区妇幼保健院及佛山市计划生育服务中心的280例佛山市青少年女性人工流产术前进行问卷调查。结果佛山市青少年女性行人工流产平均年龄为（20.95±1.72）岁，学历在大专以下占多数，职业以公司职员、无业人员居多，家庭人均收入较低者占多数。未婚女性不健康的性行为问题较为严重，首次性行为的年龄为（18.12±1.29）岁，有固定性伴关系者略多于多个性伴者。性交时每次都采用避孕措施者较少，采取的避孕方法中，使用最多的是安全套，但体外射精、安全期避孕、紧急避孕等易发避孕失败措施的使用率也较高。青少年女性对生殖健康与避孕知识的知晓率偏低。重复流产发生率为32.10%。结论佛山市青少年女性人工流产具有首次性生活和流产年龄小、避孕知识缺乏、低效避孕方式及未避孕比例高、重复流产率高的特点。

青少年女性；人工流产术前；生殖健康状况

改革开放以来，随着我国社会经济的飞速发展，人们对性的观念和态度也随之更加开放，未婚青少年女性受之影响，对婚前性行为也有了较为开放的态度。但由于相关避孕知识较缺乏，而且不具备自我保护能力，大多数性活跃青少年女性很少使用避孕措施，即使使用避孕措施，其失败率也显著高于成年人，从而使他们更易面临意外妊娠、人工流产和性传播疾病的危险[1-5]。WHO指出，全世界每年约有8000万意外妊娠，而不安全人工流产中有40%发生在15～24岁的青少年[6]。在我国婚前性行为、未婚人工流产、性传播疾病亦成为一个重要的社会问题[7]。目前在我国很多大城市，获得安全的人工流产是一件相对容易的事情，然而，由于人工流产所导致的并发症及性传播疾病严重威胁着青少年女性生殖健康及日后家庭及婚姻生活[8]，而且部分青少年由于害怕早期人工流产，被迫于妊娠中晚期行引产术，由此加重了对青少年女性的身心健康的危害[9]。因此，了解青少年女性人工流产术前生殖健康状况，可以分析导致青少年人工流产的高危因素，从而为在医疗机构中的计划生育部门开展完善的流产后服务及心理咨询提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源：本研究资料来源于佛山市南海区妇幼保健院及佛山市计划生育服务中心。2012年10月至2013年3月前来人工流产的14～24岁佛山户籍未婚青少年女性280例。入选标准为未婚青少年女性，宫内妊娠8周内，自愿要求行人工流产，自愿参加本研究，并同意在人工流产后1年内复诊或者接受电话采访者。

1.2 研究方法：本研究由经过培训的妇产科医师为调查员，在行人工流产手术前，向调查对象说明改研究的目的和意义，在调查对象签署知情同意书后开始进行调查，调查方式以自填问卷为主，询问为辅，问卷参考国家人口计生委科学技术研究所提供的“流产女性调查表”。调查内容包括社会人口学特征（如年龄、文化程度、职业、经济收入、出生地、有无烟酒等不良嗜好）、首次性行为年龄、性生活质量及性伴侣数、生育史、避孕知识、接受避孕宣教和咨询服务情况、性传播疾病常识等，以了解研究对象生殖健康现状及PACE（post-abortion counseling and education流产后咨询与教育）服务需求。

1.3 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件对采集的数据进行统计描述和卡方检验，根据录入数据进行单因素和多因素logistic回归分析，检验水平为0.05。

2 结 果

研究对象接受调查获得合格的调查问卷并完成随访的有162例。

2.1 研究对象的人口学特征。年龄范围为14～24岁，平均为（20.95±1.72）岁，其中＜20岁的70例（43.21%）；受教育程度大专及以下的有114例（70.37%），本科及以上的有48例（29.63%）；职业而言公司职员53例（32.72%），事业单位及公务员21例（12.96%），个体经营者12例（7.41%），无业人员40例（24.69%），学生14例（8.64%），其他22例（13.58%）；经济收入1100元/月以下的62例（38.27%），1100元以上的100例（61.73%）（按照佛山市2012年～2013年度企业职工最低工资标准1100元/月）；有不良生活嗜好吸烟10例（6.17%），酗酒4例（2.47%），无不良生活嗜好者148例（91.36%）。

2.2 研究对象生殖健康现状。第一次性生活年龄范围为12～23岁，平均（18.12±1.29）岁，其中＜18岁的51例（31.48%），＜20岁的89例（54.94%）；性伴侣个数为（1.45±1.08）个，1个性伴侣者86例（53.08%），2个性伴侣者49（30.25%），3个及以上性伴侣者27（16.67%），同时有2个及以上性伴侣者12（7.41%）；本次人工流产为初次流产的110例（67.90%），以前有1次人工流产者31例（19.14%），有2次人工流产者15例（9.26%），有3次及以上人工流产者6例（3.70%）；6个月内重复人工流产10例（6.17%），1年内重复人工流产21例（12.96%），其中有6例人工流产术后未转经再次妊娠；重复流产者人工流产后恢复性生活（19.35±9.12）d，最短为10 d，最长为48 d。

2.3 研究对象避孕方式。首次发生性关系采取避孕措施22例，知道但未采取避孕措施82例，不知道避孕措施10例；调查者约有25%从未使用过避孕工具，75%曾使用避孕方法，其中使用避孕套者占34%，体外射精28%，安全期18%，紧急避孕药6%，避孕药片5%等，调查对象使用的避孕方法前三位的是避孕套、体外射精和安全期避孕法。此次妊娠失败避孕方法依次为：安全期、体外排精、避孕套、紧急避孕药。见表1。

2.4 研究对象性与生殖健康相关知识掌握情况及获得途径。研究对象对生殖健康与避孕知识的知晓率偏低，受访者148例（91.36%）知道避孕套是有效避孕方法，但101例（62.35%）不知道避孕套的正确使用方法和时间；95例（58.64%）不知道口服避孕药正确服用方法；100例（61.73%）不会正确使用紧急避孕药；101例（62.35%）知道安全期避孕方法，但确切知道安全期计算方法的只有20例（12.35%）。此外，对于只要在射精前带上避孕套就能有效避孕、体外排精是一种安全有效的避孕方法、安全期是一种有效的避孕方法这三个问题的回答正确率均不足50%；对于紧急避孕药可以在1个月经周期内多次使用、女性哪个阶段最易怀孕问题的回答正确的人数也未达60%；特别是对人流后最早多久能再次怀孕了解最差，正确率仅22%。研究对象知道的性传播疾病依次为淋病、尖锐湿疣和梅毒，知晓率仅17%，42%不知道性病如何预防。研究对象获得生殖健康知识的主要途径分别为电视、互联网56%，书籍、报纸30%，其他方面约14%。见表2。

表2 研究对象生殖健康常识掌握情况比较（n=162）

2.5 研究对象重复人工流产相关因素分析。本研究中研究对象既往有人工流产史者52例。单因素分析重复流产相关因素结果显示，首次性生活年龄≤18岁、首次流产年龄≤20岁、性生活≥3次/周、多个性伴侣、同居时间＞1年、有不良生活嗜好、采用不当的避孕措施、前次妊娠终止采用无痛人工流产手术、男性伴侣参与避孕方式决定等与重复妊娠次数有一定的相关。但是，考虑到上述影响因素之间可能存在混杂因素，将上述所有因素通过多元logistic回归分析，调整混合因素后得出，研究对象重复流产的影响因素为：多个性伴侣、同居时间＞1年、采用不当的避孕措施。

3 讨 论

世界卫生组织（WH0）继“2000年人人享有卫生保健”后又提出至2015年“人人享有生殖健康”的目标。生殖健康是重要的人类健康组成部分，也是人类发展的目标。女性的生殖健康不仅关系到妇女本身，而且关系到整个社会的人口素质和社会经济发展等多方面的问题，因此，促进与改善女性生殖健康，关系到整个人类的健康。而人工流产水平是评价女性生殖健康优质服务的客观指标，是一个重要的生殖健康问题。

本研究结果提示，佛山市青少年女性行人工流产平均年龄为（20.95±1.72）岁，学历在大专以下占多数，职业以公司职员、无业人员居多，家庭人均收入较低者占多数。初步明确了当地青少年女性人工流产的高发人群。未婚女性不健康的性行为问题较为严重，首次性行为的年龄为（18.12±1.29）岁，有固定性伴关系者略多于多个性伴者。性交时每次都采用避孕措施者较少，报侥幸心理为未采取避孕措施的主要原因。采取的避孕方法中，使用最多的是安全套，但体外射精、安全期避孕、紧急避孕等易发避孕失败措施的使用率也较高。青少年女性对生殖健康与避孕知识的知晓率偏低，生殖健康知识的主要途径分别为电视、互联网、书籍、报纸等。重复流产发生率为32.10%。由此可见，佛山市青少年女性人工流产具有首次性生活和流产年龄小、避孕知识缺乏、低效避孕方式及未避孕比例高、重复流产率高的特点。

针对以上调查结果，如何加强健康教育，实施健康促进策略，提高避孕意识，降低未婚青少年女性人工流产率是我们值得探讨的问题。首先政府可以运用行政或组织手段，广泛协调和动员社会各相关部门，使其履行对群众或自身避孕的责任，共同促进全民的生殖健康。其次，加强流产后服务是生殖健康优质服务的一项重要内容，通过人工流产后行避孕咨询和避孕知识宣教，不仅使流产后女性掌握避孕知识，提高有效避孕率，减少意外妊娠和重复流产的发生，还能减轻流产对其心理的不良影响。①我们可以设立单独咨询室，由相关专业人员根据青少年女性心理生理特点和避孕需求，制定个性化避孕方式，面对面向青少年介绍各种避孕方法的利弊与正确使用方法，同时可以印制一些人工流产后注意事项及生殖健康宣传单分发给有需要的青少年女性。②充分利用国家免费提供的避孕药具资源，建立避孕药具展示室或专柜，向流产后青少年提供免费的避孕药具，最近党的十八大已经提出计划生育与卫生部门合并，这样也为这一工作的顺利开展奠定了良好的基础。③建立专业的网站，设立网上PAC（post abortion care流产后服务）宣教和答疑。总之，人工流产是全球共同关注的生殖健康领域内的一项重要课题，已成为影响女性生殖健康的不容忽视的严峻的问题，需要全社会共同关注，相信在政府、卫生部门指导、男女双方的共同参与下，非意愿妊娠将会逐年降低，使人工流产控制在合理的水平，真正提高女性生殖健康水平。

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Young Women before Artificial Abortion of Reproductive Health Survey in A City

DENG Fang1, PAN Pei-guang2, ZHANG Xiao-jing2
(1 Foshan Family Planning Service Center, Foshan 528000, China; 2 Foshan Nanhai Maternity and Child Health Hospital, Foshan 528200, China)

ObjectiveInvestigation Foshan young women before artificial abortion of reproductive health, analysis of the high risk factors causing theabortion, in order to provide reference services and counseling in medical institutions of family planning departments to carry out the complete abortion.MethodThe questionnaire survey from the family planning service center Foshan Nanhai maternity and child care centers and Foshan city 280 Foshan young women before artificial abortion.ResultFoshan young women undergoing abortion average age(20.95±1.72)years old. The majority of college degree in the following, occupation to company employees, unemployed, family income percapita is low person be in the majority. The problem of unmarried women unhealthybehavior is more serious, age of first sexual intercourse was (18.12±1.29)years old, a relationship between the fixed sexual partners are slightly more than the number of sexual partners. Sexual intercourse always use contraceptive methods are less, contraceptive methods, is the most frequently used condoms, but the ejaculation outside body, safety period contraception, emergency contraception and contraceptive failure prone measures have higher rate of young women of reproductive health and contraception knowledge awareness rate was low. Repeated abortion rate was 32.10%.ConclusionFoshan young women abortion has the characteristics of first sex and abortion, contraceptive knowledge age, not lack ofcontraception, contraceptive methods use a high proportion of low efficiency, high rate of repeated abortion rate is high.

Young women; Before artificial abortion; Reproductive health

R714.21

B

1671-8194（2014）34-0001-03

广东省人口计生委（课题名称：青少年女性人工流产术前心理状况及围手术期心理干预的研究，编号20133012）