床旁血浆脑钠肽检测在急性呼吸困难诊治中的应用

左顺英 任秀芝 胡军

急性呼吸困难是临床常见急症之一, 主要病因为心源性和肺源性两种情况, 早期临床表现极为相似, 快速的判断呼吸困难病因对治疗至关重要, 常规的检查(如：心脏超声和胸片等)耗时长、费用高, 不易急诊或床旁完成, 而二者的治疗原则相差很大。BNP是一种肽类物质, 主要是在心室进行合成和分泌, 当心室负荷和张力增加后, 能够刺激其分泌增加［1］, 当患者的心脏功能发生异常后, 其血浆中的BNP含量会急剧升高。因此, 本文主要探讨急性呼吸困难患者血浆中BNP含量的变化, 评价其临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月～ 2014年5月在本院进行治疗的92例呼吸困难患者, 均经过病史、心电图、胸片、超声及实验室检查进行确诊, 综合诊断分组。心源性呼吸困难组患者48例, 其中男26例, 女22例, 平均年龄(68.3±4.8)岁, 冠心病24例, 高血压性心脏病18例, 扩张型心肌病2例,肺心病4例；按照纽约心功能(NYHA)分级方法, 心功能Ⅱ级8例, 心功能Ⅲ级18例, 心功能Ⅳ级22例。肺源性呼吸困难组44例, 其中男24例, 女20例, 年龄(67.9±4.6)岁,慢性阻塞性肺疾病22例, 支气管哮喘2例, 肺炎12例, 胸腔积液6例, 肺部肿瘤2例。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后立即进行静脉采血3ml, 抗凝后即进行检测, 采用免疫荧光法测定受试者血浆中的脑钠肽含量, 使用深圳市博卡生物技术有限公司生产BNP测定仪, 严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆脑钠肽含量比较 心源性呼吸困难组血浆中脑钠肽含量高于肺源性呼吸困难组, 两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 血浆BNP浓度在心功能不同级别间差异有统计学意义(P<0.01), 见表 2。

表1 两组血浆脑钠肽含量比较( ±s, pg/ml)

表1 两组血浆脑钠肽含量比较( ±s, pg/ml)

注：与肺源性呼吸困难组比较, aP<0.05

组别 例数 BNP心源性呼吸困难组 48 910.5±94.3a肺源性呼吸困难组 44 258.7±30.9

表2 心源性呼吸困难组不同心功能BNP分级水平比较( ±s, pg/ml)

表2 心源性呼吸困难组不同心功能BNP分级水平比较( ±s, pg/ml)

注：不同心功能BNP分级水平比较, P<0.01

心功能分级 例数 BNPⅡ8 394±257Ⅲ18 639±295Ⅳ22 901±398

3 讨论

急性呼吸困难根据发病原因可分为心源性和肺源性两种, 心源性呼吸困难主要由左心和(或)右心心力衰竭引起；肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起, 同时, 临床上心源性呼吸困难就诊的患者中大部分又是老年患者, 其症状和体征常不典型, 就诊时其呼吸困难究竟是何种原因所致常难以快速判断, 所以, 正确的鉴别诊断具有重要的意义。BNP是一种含32个氨基酸的肽类激素, 人体BNP主要来源左心室, 部分来自右心室。它连续不断地从心室分泌以适应两个心室容积扩张和压力负荷增加, 其含量与心室的压力、呼吸困难的程度、神经激素调节系统的状况等相关。在各种原因造成心室壁张力和容量负荷增加时, BNP生成和释放增多。本研究对于92例呼吸困难患者血浆中的BNP含量进行检测, 其结果显示：心源性呼吸困难组的血浆BNP浓度明显高于肺源性呼吸困难组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05), 与报道［2］一致。血浆BNP浓度与LVEF、左室舒张功能障碍程度等具有相关性, 心室功能障碍越重, 血浆BNP浓度增高越明显。急性心源性呼吸困难的主要病理生理变化是左心室的收缩或舒张功能障碍。有研究显示［3］, BNP是心功能紊乱时敏感和特异的指标, 有助于心力衰竭的诊断、严重程度及预后判断。本研究中也观察到, 心源性呼吸困难组的血浆BNP浓度在心功能不同级别间差异有统计学意义(P<0.01)。

BNP的测定过程简单, 且对标本的采集和处理无特殊要求, 全过程只需15 min, 临床医生可在床边进行快速检测, 大大缩短了临床上鉴别急性呼吸困难病因的时间, 为治疗方案的制定提供了准确的客观依据。

综上所述, 床旁BNP浓度测定对于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难具有显著的临床意义, 可作为快速鉴别急性呼吸困难病因的一个客观有效指标, 临床上具有实用价值。

［1］ 曾爱平, 周仁芳, 林文辉, 等.血液 B 型钠素快速检测在急性呼吸困难患者鉴别中的价值.上海医学检验杂志, 2003, 18(3):139-141.

［2］ 汪新良, 谢钢, 宁晔, 等.床旁血浆B型钠尿肽检测在急诊呼吸困难诊治中的应用.实用医学杂志, 2007, 23(7):1014-1015.

［3］ 谭家晶.血浆B型钠尿肽水平对慢性心力衰竭的早期诊断价值.中国医药指南, 2011, 8(9):277-279.