肝硬化难治性腹水临床护理体会

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肝硬化难治性腹水是一种消化系统疾病, 其会导致肝脏弥漫性损害和进行性损害。近年来, 我国肝硬化难治性腹水患者日益增多, 临床若不给予及时有效的治疗, 病情可进一步加剧, 引起严重的后果。因此, 临床应积极有效地控制和治疗肝硬化难治性腹水, 并给予临床护理。2010年4月～2012年4月, 河南省新蔡县人民医院对收治的68例肝硬化难治性腹水患者给予有效的治疗和护理, 取得了一定的效果,现将临床护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月～2012年4月本院收治的68例肝硬化难治性腹水患者为研究对象, 其中, 男48例, 女20例；年龄29～78岁, 平均年龄35.8岁；酒精性肝硬化15例,原发性胆汁性肝硬化20例, 乙型肝炎肝硬化18例, 丙型肝炎肝硬化15例。68例患者临床均不同程度表现为恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹胀、极度乏力、双下肢水肿和尿量减少等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 68例患者均给予卧床休息指导, 叮嘱低盐饮食, 口服利尿剂, 其中, 呋塞米, 2次/d, 20～40 mg/次；安体舒通, 2次/d, 60～80 mg/次。肝硬化难治性腹水严重的患者给予腹水浓缩回输术, 合并感染的患者则给予腹水穿刺排放术［1］。

1.2.2 护理方法 给予肝硬化难治性腹水患者积极有效的护理, 有助于提高临床疗效, 护理主要从心理护理、腹水护理、预防感染护理、饮食护理和皮肤护理等几个方面入手。

1.2.2.1 心理护理 肝硬化难治性腹水患者因临床症状明显, 病程较长, 病情易反复, 预后效果差等, 临床多表现出悲观失望的心理情绪, 这个时候, 护理人员应给予主动的关心和爱护, 积极鼓励和安慰患者, 同时, 护理人员要加强和家属的沟通, 在护理人员和家属的共同努力下, 帮助患者树立战胜疾病的信念。另外, 要尽量满足患者正常需求, 让患者保持一份乐观的情绪。

1.2.2.2 腹水护理 护理人员每天要定时监测患者的体重和腹围, 并记录。一旦发现腹水引起患者呼吸困难, 要指导患者取半卧位, 降低膈肌, 增大肺活量, 确保呼吸通畅；要保持皮肤干燥, 降低感染的发生；对于卧床的患者, 要尽量缩短受压时间, 同时, 要经常帮助其翻身或给予按摩；临床在使用利尿剂的时候要检查电解质是否正常。为有效改善腹水患者症状, 缓解呼吸困难的情况, 要采取开放腹水的办法,需要注意的是, 放腹水之后要束腹带, 并给予白蛋白血制品等。放腹水的过程中药监测患者意识状态, 一旦出现异常状况要及时处理［2］。

1.2.2.3 预防感染护理 有些患者自身抵抗力较弱, 营养障碍等, 临床发生感染的概率较大, 最常见的是顽固性肝硬化腹水患者自发性细菌性腹膜炎, 临床多表现为腹部压痛、腹痛、肠鸣音减弱、发热或反跳痛等, 少数患者则表现为休克或肝昏迷, 这时要密切监测患者病情进展, 并给予侵入性操作, 操作过程要严格确保无菌、消毒、隔离等。

1.2.2.4 饮食护理 饮食护理对肝硬化难治性腹水患者来说很重要, 护理人员要给予患者正确的指导, 比如, 多食用高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化和清淡的食物,要少食多餐, 实现营养均衡。对于肾功能不全的患者, 要限制其钠和水的摄入量, 指导其低盐或无盐的饮食, 每天摄水量控制在1000 ml左右。

1.2.2.5 皮肤护理 肝硬化难治性腹水患者腹部皮肤多紧绷、发亮, 极易引起擦伤感染等, 因此, 要加强皮肤护理。指导患者多穿宽松、棉质的衣服, 保持内衣干净整洁, 保持床单平整、清洁和干燥, 要经常按摩患者, 并帮助其变换体位。为了避免发生压疮, 要使用气垫床, 改善患者血液循环。皮肤瘙痒的患者使用止痒水, 避免手抓, 也可以给予温水浴。经常给患者修剪指甲, 防止抓破皮肤［3］。

2 结果

经过积极有效的治疗和护理, 68例患者中, 66例好转,2例死亡。患者满意度为95.6%, 见表1。

表1 患者临床疗效

3 讨论

数据统计表明, 肝硬化难治性腹水发生率占肝硬化腹水6%左右, 多在肝硬化终末期出现。肝硬化难治性腹水是在门静脉高压和严重低蛋白血症的基础上, 出现的电解质紊乱、肾灌注不足和有效循环血容量减少等, 多可诱发肝肾综合征、肝性脑病或其他感染等。肝硬化难治性腹水会引起患者腹压升高, 从而影响心、肾、肺功能等, 严重地, 甚至会导致死亡,对患者日常生活及生存质量造成了影响。

本文对2010年4月～2012年4月本院收治的68例肝硬化难治性腹水患者进行了积极有效的治疗和护理, 取得了令人满意的效果, 研究结果指出, 68例患者中, 66例好转, 占97.1%。对肝硬化难治性腹水患者积极有效的治疗和护理,让患者了解临床护理的重要性, 给予患者关心、理解和尊重等, 在很大程度上有助于疾病治疗的顺利开展。值得注意的是, 肝硬化难治性腹水临床护理难度较大, 且并发症多, 护理人员在临床护理过程中要密切监测患者病情进展, 并根据护理要点, 给予患者全面、全方位的护理, 从而实现患者的心理需求及生理需求。通过这种行之有效的护理, 可以有效地促进患者早日康复, 降低并发症发生率, 从而显著提升患者生活质量。总之, 全面了解和掌握患者病情状况, 并给予积极正确的治疗和护理, 可提升肝硬化难治性腹水患者临床疗效, 因此, 值得推广和应用。

［1］ 张瑶, 唐晓燕, 王志琳.肝硬化难治性腹水临床护理体会.中国实用医药, 2012, 7(13):205-206.

［2］ 曹艳.肝硬化合并腹水患者的心理护理.现代医药卫生, 2008,24(13):7033.

［3］ 丁焕娟.15例肝硬化难治性腹水病人的护理.中外健康文摘,2011, 8(42):408-409.