奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎63例临床分析

曾俊

奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎63例临床分析

曾俊

目的 探讨奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)的临床治疗效果。方法 选择2010年3月～2013年3月佛山市南海经济开发区人民医院小塘分院收治的反流性食管炎患者126例，随机均分为2组(n=63)。观察组采用奥美拉唑20mg/次、2次/d，莫沙必利5mg/次、3次/d；对照组采用奥美拉唑20mg/次，2次/d。治疗4周后观察2组的症状改善情况、治疗效果及复发情况。结果 观察组治愈35例，有效26例，无效2例，总有效率96.83%；对照组治愈28例，有效13例，无效22例，总有效率65.08%，2组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组患者均无明显不良反应。观察组的复发率29.40%明显低于对照组的46.03%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎比单用奥美拉唑具有更好的疗效，且复发率更低。

奥美拉唑；莫沙必利；反流性食管炎；联合治疗

反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)是发生在消化系统较为常见的一种难治性疾病，是胃十二指肠内容物反流进入食管引起的食管黏膜炎症性病变，导致食管黏膜糜烂、溃疡[1]，主要表现为上腹部疼痛、烧心、反流、胸痛等症状。据有关报道，反流性食管炎约占胃食管反流性疾病的48%～79%[2]。严重的反流性食管炎患者影响睡眠，可能导致食管消化性溃疡或狭窄,引起吞咽困难、消化道出血、甚至并发食管癌及引发食管外症状。反流性食管炎主要发病机制是多种因素引起的抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果[3]，因此该病的治疗主要是增强胃肠动力和抑制酸的大量分泌。本研究采用莫沙必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎患者63例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年3月佛山市南海经济开发区人民医院小塘分院收治的反流性食管炎患者 126例(男 66例，女 60例)，年龄 36～75岁，平均(55±11)岁。诊断依据中华医学会消化内镜学会制定的反流性食管炎诊断标准[4]。所有患者均有每周至少3次的反酸、烧心、胸骨后痛等症状，病程3个月～2年，排除消化性溃疡等其它消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身疾病，有药物禁忌证，2周内未服用过抑酸剂及其它影响胃肠道功能的药物的患者。胃镜检查分级：（1）0级：正常食管黏膜；（2）I级：食管黏膜充血，水肿；（3）Ⅱ级：黏膜点状糜烂；(4)Ⅲ级：糜烂融合或溃疡形成。根据治疗方法的不同将患者随机分为治疗观察组和对照组各63例，观察组采用奥美拉唑联合莫沙必利治疗，对照组单用奥美拉唑治疗。2组患者性别、年龄、病情、病程及体征等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本研究中所有患者入院后均采取一般治疗包括戒烟、戒酒、饮食控制(低糖、清谈、避免避免饱餐等)、餐后3h内避免平卧、睡眠时抬高床头等，观察组给予奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药有限公司，国药准字H10950086；批次：130221)20mg，2次/d，早晚各1次加枸橼酸莫沙必利胶囊(上海信谊制药有限限公司，国药准字H20051719；批次：130406) 5mg餐前30min口服，3次/d；对照组餐前30min口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg，2次/d。治疗4周后观察2组患者的临床疗效及不良反应情况，随便6个月并复查病情。

1.3 观察指标 2组患者经过治疗1～2周开始询问患者的上腹部疼痛、烧心、胸痛等症状的改善情况，记录治疗期间两组患者发生的药物不良反应，治疗2周复查患者血常规、肝肾功能、心电图，治疗4周时做胃镜复查，随访6个月，观察2组复发情况。

1.4 疗效判定 治疗4周后，根据临床症状改善情况和治疗前后内镜检查结果来判断临床治疗效果[5]。(1)显效：临床症状完全消失，胃镜检查有原来的Ⅰ级、Ⅱ级转为0级，或由Ⅲ级转为Ⅰ级以下；(2)有效：临床症状明显改善，胃镜检查有原来的Ⅱ级转为Ⅰ级，或由Ⅲ级转为Ⅱ级；(3)无效：临床症状减轻不明显，胃镜检查原来的等级保持不变。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 经过4周治疗后，治愈35例，有效26例，无效2例，总有效率96.83%；对照组治愈28例，有效13例，无效22例，总有效率65.08%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=21.37，P＜0.05，见表 1)。

2.2 不良反应 所以患者治疗后均检查血尿常规、心电图及肝肾功能，观察组有2例转氨酶轻度升高，其中诉阵发性腹痛5例(7.94%)，一过性腹泻4例(6.35%)，轻度头痛3例(4.76%)，头晕1例(1.58%)；对照组有3例转氨酶轻度升高，诉阵发性腹痛6例(9.52%)，一过性腹泻3例(4.76%)，轻度头痛3例(4.76%)，头晕1例(1.58%)。两组患者不良反应均较轻微，不影响治疗，治疗结束后转氨酶降至正常，症状消失。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 复发率的比较 经过半年随访后，观察组复发16例，复发率29.40%，对照组复发29例，复发率46.03%，对照组复发率明显高于观察组，差异有统计学意义(χ2=21.37，P＜0.05)。

3 讨论

RE是发生在消化系统的常见多发病，主要原因是由于食管抗反流机制减弱与反流物对食管黏膜攻击破坏而引发疾病[6]，食管抗反流机制减弱是由于食管括约肌(LES)压降低或一过性LES松弛(TLESR)及食管对反流物清除能力和食管黏膜抵抗能力下降，胃、十二指肠内容物反流至食管，导致胃酸、胃蛋白酶及胆汁等损伤食管黏膜，引发炎症。反流性食管炎的目前治疗的目的主要包括缓解症状、防止食管炎复发，预防并发症等，因此药物治疗是反流性食管炎的首选治疗方法，少数患者需结合外科或经胃镜的介入性治疗等。目前，治疗反流性食管炎主要采用抑酸剂和促动力药，如泮托拉唑、奥美拉唑、莫沙必利等。奥美拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，能特异性地作用于胃壁细胞的分泌小管，与微管中的质子泵-ATP酶的巯基结合，抑制胃酸分泌，目前已广泛用于反流性食管炎的治疗，疗效肯定。且具有高度选择性、抑酸完全、作用时间长、副作用小的特点[7]。莫沙必利是强酸选择性5-HT。受体激动剂，通过兴奋肌间神经丝的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱的释放，增强全胃肠动力，可直接提高食管下端括约肌的张力，促进食管的蠕动，加速胃的排空，减轻腹压，抑制饱胀引起的下括约肌张力下降，改善反流性食管炎患者LES迟缓及松弛状态，从而降低胃内容物反流人食管的概率，有效防止胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流。因此，在用奥美拉唑进行抑酸治疗的同时结合莫沙必利促动力治疗可起到协同疗效的作用[8]。

综上所述，奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎比单用莫沙必利具有更好的疗效，且复发率更低，值得临床推广应用。

[1] 张友亮.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床疗效观察[J].中国医药导报，2012(9)：1634，1646.

[2] 徐谷清.奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效分析[J].当代医学，2013，19(10)：69-70.

[3] 张朝晖.左金丸合乌呗散治疗反流性食管炎42例分析[J].吉林医学，2011，54(35)：7514.

[4] 潘桂英，马莉.疏肝和胃降逆法治疗反流性食管炎疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7(5)：413-414，422.

[5] 李薇，曾晓华，沈思魁.雷贝拉唑、奥美拉唑治疗老年性反流性食管炎的临床疗效观察[J].当代医学，2011，18(36)：70-72.

[6] 林矫.奥美拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎72例临床观察[J].中国医药导报，2010,7(32)：55-56.

[7] 王晓玲，袁立.奥美拉唑联合西沙必利治疗老年反流性食管炎60例疗效观察[J].陕西医学杂志，2011，40(3)：375.

[8] 马俊玲，战翠玉.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察[J].中国医药导报，2009，6(10)：91.

Objective To investigate the Clinical curative effect of Omeprazole combined Mosapride in treatment of reflux esophagitis.Method To choose from March 2010 to March 2013 in the hospital 126 cases of refl ux esophagitis patients were randomly divided into observation group and control group, 63 cases in the observation group using omeprazole 20mg/times, 2 times/day, Mosapride 5mg/time,3 times/ day; control group with omeprazole 20mg /times, 2 times/day. After 4 weeks of treatment were observed improvement of symptoms, treatment, and recurrence.Results Observation group were cured 35 cases, effective in 26 cases, 2 cases, the total effi ciency of 96.83%; control group cured 28 cases,effective in 13 cases, ineffective in 22 cases, total effective rate 65.08%, compared two groups of clinical effect statistical difference signifi cance (P<0.05);two patients had no obvious adverse reactions.The recurrence rate of the observation group was signifi cantly lower than the control group, 29.40%of 46.03%, the difference was statistically signifi cant (P<0.05). Conclusion Omeprazole combined Mosapride in treatment of refl ux esophagitis combination than omeprazole has better curative effect, and the recurrence rate is lower.

Omeprazole;Cisapride;Refl ux esophagitis;Combination therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.002

广东 528222 佛山市南海经济开发区人民医院小塘分院内科（曾俊）