论临床麻醉的安全性研究

王慧君　王钰

【摘要】临床麻醉是高风险性的医疗行为，其安全与否直接影响医生手术效果，更事关患者生命安危。因此，提高临床麻醉的安全性是至关重要的头等大事。本文以临床麻醉安全性的重要意义为切入点，通过“提高术前麻醉准备工作质量、加强患者麻醉过程的呼吸监管、合理控制患者的麻醉深度、提高临床麻醉的记录水平、加强患者苏醒期风险管理、确保患者各种管道通畅和固定完好、加强患者术后监测力度”等七项具体措施的阐述，期望对临床麻醉安全性的提升方面给出中肯建议。

【关键词】临床麻醉；安全性；建议

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.175文章编号：1004-7484（2014）-04-1956-021提升麻醉安全性的重要意义

临床麻醉是高风险性的医疗行为，其安全与否直接影响医生手术效果，更事关患者生命安危。事实上，在现实的手术治疗过程中，麻醉的安全性与医生高超的技艺、高度的责任心、医院先进的设施设备以及麻醉医学推陈出新的技术方案等方方面面都有着密切的联系。当然，在这些综合因素当中，麻醉医生主观方面的因素最为重要。医生一定要善于总结手术麻醉中常见的技术性问题，全面预见临床麻醉可能存在的各种风险，思考和采取可行的监管方法和改进措施避免风险发生。总之，提高临床麻醉安全，把麻醉风险降到最低是当前医院麻醉科的当务之急。而这一切都取决于专业麻醉医生对于临床麻醉的安全性认识是否深刻到位。因此，如何安全高效实施临床麻醉一直是医院麻醉科不断探索的重要问题。2提高临床麻醉安全性的有效措施

2.1提高术前麻醉准备工作质量提高患者术前麻醉准备工作质量，将风险防患于未然具有重要的临床意义。对于即将接受手术治疗的患者而言，无论手术大小，医生都应当对患者进行细致全面的术前体检并认真对待检查结果。只有认真查看患者检验报告，全面了解患者病情信息，医生才有可能在手术过程中彻底排除麻醉引发的各种意外的发生。通常情况下，医生应当在术前充分而详实的告知患者及其家属关于手术麻醉的重要性和风险性，并对患者术前、术后的注意事项和康复禁忌等方面的医学知识进行全面讲解。总之，医生务必在术前与患者及其家属进行充分沟通，使其全面了解手术过程和环节，积极配合医生的治疗行为。这样才能真正保障术前麻醉准备工作充分到位，不流于形式。

2.2加强患者麻醉过程中的呼吸监管医生在临床麻醉过程中应当从合理控制氧流量，避免因為机械通气后忘记打开氧流量的情况导致患者呼吸异常；严控呼吸机报警系统，避免因医生个人业务水平所导致的患者呼吸系统方面的安全隐患；经常性检查呼吸机的活瓣工作情况，确保呼吸机的活瓣处于正常工作状态，避免由于呼吸机活瓣失灵引发患者呼吸异常；在机械通气时，医生应当特别注意将压力设定在合适的范围，避免因为压力过高或过低所引发的患者呼吸系统方面的安全隐患。总之，在任何性质的手术过程中，医生都应当对患者呼吸情况进行认真监控。医生对于麻醉患者周密的呼吸监管是确保手术成功最为重要而关键的环节，因为很多手术过程发生的医疗事故都是由于麻醉医生对患者呼吸监管失误所引发的。

2.3合理控制手术患者的麻醉深度目前，各大医院的手术安排都比较紧张，医生连台手术的现象屡见不鲜。这在客观上促使医生过早的拔管停药，进一步引发手术麻醉深度不适宜。在临床上，伴随麻醉深度过浅问题经常会引发患者应激反应的增加。事实上，我们对手术过程中麻醉治疗水平的评价不应当仅仅局限于拔管时间的长短。麻醉医生一定要避免患者在手术结束之前出现躁动、呛咳等不良反应。在手术结束之前，麻醉医生可以适当提前停止对患者的肌松药的给药量。但是，为了保证患者平稳度过麻醉的拔管期，医生还应当在停止使用肌松药的同时加大丙泊酚的给药量。

2.4提高临床麻醉的记录水平临床麻醉记录更是不容忽视的环节。在手术过程中，临床麻醉记录内容应当包括麻醉药物相关信息、具体用量、术中用药情况、尿量、输血量、麻醉关键步骤等重要信息。事实上，手术过程中的任何记录都应当是详实、准确和及时的。只有提高临床麻醉记录水平，才能为危重患者抢救争取宝贵而有效的救命时间。总之，麻醉医生详实、准确、及时的手术记录是对患者术中和术后病情变化以及生命体征波动时采取有效救治措施的珍贵资料和重要依据。

2.5加强患者苏醒期的风险管理临床中，很多医疗差错都发生在患者的苏醒期。实际上，患者苏醒期的风险不亚于手术过程中麻醉诱导期的风险。但患者苏醒期常常又是麻醉医师最容易掉以轻心的环节。对于全身麻醉气管插管患者，麻醉医生应当严格监控气管导管拔出后患者的各项生命指征，防止患者发生拔管并发症；对于椎管内麻醉的患者，医生应当确保患者的麻醉平面在胸平面之下才可将其送回病房。总之，不论是针对哪类患者，医生都应当在患者完全清醒并且呼吸循环恢复稳定后再将其送回病房。这样做的目的主要是防止患者在回病房后出现肌松药残留所导致的呼吸抑制。

2.6确保患者各种管道的通畅和固定的完好“在临床麻醉中，套管针滑脱、堵塞、接头脱落等现象时有发生，这些都是引发医疗事故的元凶。”[1]对于手术患者，麻醉医生务必确保麻醉及各种抢救药品能够安全及时的输入患者体内，将威胁患者生命安全的一切风险因素降至最低。在患者接受麻醉治疗时，建议医生不要采用头皮静脉针，而使用安全性较高的套管针。在使用套管针时，麻醉医生应当确保针管内的液路通畅以及接头和三通等处已经妥善完好的固定。

2.7加强患者术后的监测力度“对于一些硬膜外患者，有的医师在使用综合监测仪时，往往只使用其中的无创血压和SpO2，将心电监测闲置不用，实在是对资源的一种浪费。”[1]临床麻醉的安全性要求专业的麻醉医生应最大限度地全面使用现有的一切监测设备。鉴于拔管或搬动患者等医疗操作行为都可能引发患者循环系统的剧烈波动，建议医生对那些实施了有创血压监测的患者，在拔完气管导管之后，观察患者循环系统工作平稳再将其安全无恙的送回病房。参考文献

[1]周钦海，钱燕宁，韩传宝，陈宇，张国楼.心功能不全伴严重低血容量患者麻醉处理一例[J].临床麻醉学杂志，2002，（09）：510.