腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤73例临床分析

胡惠良

【摘要】目的探讨腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的安全性、有效性及优越性。方法回顾性分析2009年3月——2012年3月在我院应用腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤73例患者临床资料。结果所有患者均顺利完成手术，无中转开腹，手术成功率为100%；其中59例行卵巢囊肿剥除术、14例行一侧附件切除术。手术时间为30-100min，平均65min；术后平均住院时间为4.5d。切口甲级愈合，无并发症发生。术后随访3年，1例卵巢黏液性囊腺瘤患者在术后1年复发，其余均无复发及腹腔黏液瘤发生。结论腹腔镜下行卵巢肿瘤切除术具有出血少、损伤轻、恢复快、切口美观等优点，充分体现了微创手术的优越性，因其安全有效，是目前治疗卵巢良性肿瘤的首选术式，值得临床广泛应用。

【关键词】腹腔镜；卵巢良性肿瘤；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.138文章编号：1004-7484（2014）-04-1926-02卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，占女性生殖器良性肿瘤的1/3，以囊性居多，任何年龄均可发病，好发于育龄期妇女。卵巢良性肿瘤一经确诊应手术治疗，近年来，随着腹腔镜技术的不断发展及在妇科临床上的广泛应用，诊治技术水平的不断提高，使多数卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下处理，因其具有出血少、损伤轻、恢复快、切口美观的优点，深受患者青睐。本文笔者应用腹腔镜治疗73例卵巢良性肿瘤患者，以探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效及安全性，现总结如下：1资料与方法

1.1临床资料本组73例患者年龄20-49岁，平均年龄34.5岁；其中65例为单侧，8例为双侧；肿瘤直徑为3-15cm；既往有腹部手术史者11例。所有患者术前均经详细询问病史、并经妇科检查、B超和肿瘤标志物等检查初步排除卵巢恶性肿瘤；术后经病理证实为卵巢良性肿瘤。

1.2手术方法术前常规准备。采用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取头低足高膀胱截石位，常规术野消毒铺无菌巾。取脐轮处为第一穿刺点，气腹针进入腹腔，充入CO2气体形成气腹，压力维持在12-14mmHg，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下探查盆腹腔，确定肿瘤的位置并根据外观判断性质。初步明确诊断后取双侧髂前上棘内侧3-5cm处分别插入5mm、10mmTrocar，置入操作器械后探查盆腔，了解肿瘤的大小、位置、活动度、硬度、颜色及表面有无赘生物，与周围组织有无粘连，然后根据患者年龄、生育要求、肿物类型及大小行囊肿剔除或附件切除术。先将卵巢肿瘤固定，用电刀沿卵巢肿瘤皮质较厚的近蒂侧环形电切卵巢的皮层至囊肿壁，钝性分离肿瘤囊壁与卵巢间隙直至将肿瘤完整剥除；分离困难者，用剪刀边分离边剪开，操作时剪尖应向外，以避免将肿瘤刺破。若囊肿较大，可穿刺抽吸囊内容物以缩小体积后再行囊肿剥除。若肿瘤性质为囊肿，剥离时一旦出现囊壁破裂，应立即吸引油脂样液，并以大量温盐水反复冲洗腹腔，然后在将囊壁完整剥除。卵巢囊肿剥离后，用双极电凝钳自卵巢边缘内侧起从上而下依次电凝卵巢剥离面直至皮质稍白达到完全止血，电凝过程中边电凝边冲洗，以便及时发现出血点。年龄大且无生育要求的患者可考虑行患侧附件切除术，双极电凝钳电凝并切断骨盆漏斗韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及与附件相连的阔韧带组织，再次电凝残端止血，将标本置入取瘤袋取出，方法步骤同卵巢囊肿剥出术。巨大卵巢囊肿可先将油脂类内容物吸出后再行囊肿的剥离或套扎。用取物袋将肿物取出送快速冰冻切片，然后用生理盐水冲洗盆、腹腔，检查无出血，放尽CO2，拨出Trocar，缝合切口。2结果

2.1手术情况所有患者均顺利完成手术，无中转开腹，手术成功率为100%。73例患者中59例行卵巢囊肿剥除术、14例行一侧附件切除术。术中2例单纯囊肿出现破裂，立即将溢出物吸除并用温盐水反复冲洗。手术时间为30-100min，平均65min；术后平均住院时间为4.5d。切口甲级愈合，无手术切口感染、出血、脏器损伤、化学性腹膜炎及皮下气肿等并发症。

2.2肿瘤性质所有患者术后病理结果均为良性卵巢肿瘤，其中单纯囊肿39例、成熟畸胎瘤16例（双侧4例）、巧克力囊肿12例（双侧3例）、单纯卵巢冠囊肿3例、浆液性囊腺瘤2例，卵巢黏液性囊腺瘤1例。

2.3术后随访术后均获随访3年，随访率为100%；1例卵巢黏液性囊腺瘤患者在术后1年复发；其余患者术后均无复发及腹腔黏液瘤发生。3讨论

卵巢良性肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，传统开腹术对患者创伤大、术后恢复慢且住院时间长，患者往往不愿接受。与传统的开腹术相比，腹腔镜视野清晰宽广，有利于腹腔探查，可直视下观察卵巢肿瘤的颜色、大小及与盆腔邻近脏器有无粘连，再根据患者情况决定不同的治疗方案[1]。

术前判断卵巢肿瘤的良恶性非常必要；若肿瘤为恶性不宜行腹腔镜手术，因术中肿瘤破裂可使癌细胞散布于盆腔甚至腹腔，从而导致癌细胞扩散转移；因此，选择卵巢良性肿瘤是腹腔镜手术成功的关键。近年来，随着腹腔镜手术技术的发展，及术前鉴别良恶性肿瘤能力提高，目前腹腔镜已成为卵巢良性肿瘤的首选方式；故术前诊断显得尤为重要[2]。B超检查是鉴别盆腔包块良恶性的主要手段，而肿瘤标志物检查具有较高的参考价值，待基本排除恶性肿瘤时方可行手术。预防肿瘤复发的关键因素是尽量完整剥除并切除囊肿囊壁。术中应仔细分辨囊肿的界限，若肿瘤性质为囊肿一旦发生破裂，应立即将溢出物吸除并用大量温盐水反复冲洗，以减少腹腔污染。切除的肿瘤尽可能做术中冰冻切片检查，以排除恶性可能，如术中快速病理结果为交界性或恶性，则应中转开腹扩大手术范围。因手术可避免腹腔脏器长时间暴露及手套、纱布等对腹腔组织的污染；而卵巢创面无需缝合，但要做到彻底止血，同时应避免对卵巢的过多操作，这样可减少术后腹腔粘连发生。

本研究结果表明，腹腔镜下行卵巢肿瘤切除术其疗效确切且效果显著，并具有开腹手术无法比拟的优越性，但要严格掌握手术适应症，方能获得最好的疗效以达到最终的治疗目的。参考文献

[1]吴建磊，常爽，等.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤2141例临床分析.中国微创外科杂志，2012.12，12（12）：1089-1092.

[2]张锦华，周金凤.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤178例临床分析.河北医学，2010.10，16（10）：1215-1217.