急性严重胸部闭合性损伤早期集束化治疗128例临床分析

张雪冬　崔贵　张丹嗣　朱铁峰　齐东

【摘要】目的总结一类急性胸部闭合性损伤的治疗经验。方法回顾分析我院2007——2011年收治的128例急性严重胸部闭合性损伤（纳入因素包括：胸部急性闭合伤；多发肋骨骨折≥3根；肺挫裂伤、血气胸，合并它器官损伤无需急诊手术探查和脏器切除）病例，并选取1996年——2006年的一组同类病例作对照研究。并从阻塞性肺炎、肺不张发生率，平均引流拔管时间，平均住院时间，急性呼吸窘迫综合症发生率，死亡率几个方面对照分析。结果阻塞性肺炎、肺不张发生率（10.15%），1周内拔管率（90.62%），4周内出院率（88.28%），ARDS发生率（2.34%）和死亡率（0.78%）等几方面治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论此类急性严重胸部闭合性损伤，采取早期集束化治疗疗效满意，恢复快，急性呼吸窘迫综合征发生率低、死亡率下降，有推广应用价值。

【关键词】急性胸部闭合性损伤；早期集束化治疗；止痛治疗；解痉治疗；清除炎症介质

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.116文章编号：1004-7484（2014）-04-1909-02急性胸部闭合性损伤起病急，呼吸循环干扰重，常合并其他部位损伤，病情复杂而危重。早期明确诊断，给予及时恰当的治疗是治疗成功和改善预后的关键。回顾分析我院2008——2011年收治的128例急性严重胸部闭合性损伤病例，并选取1996-01——2006-12收治的一组同类病例（168例）作对照研究，分析报告如下。1资料与方法

1.1一般资料2007-01——2011-12年收治急性胸部闭合性损伤128例。男120例，女8例；年龄20-71岁；车祸伤67例，坠落伤11例，矿井下埋没挤压伤50例；合并锁骨骨折15例，肩胛骨骨折21例，连枷胸14例，合并颅脑外伤23例，腹腔脏器挫伤12例，骨盆骨折9例。1996-01——2006-12收治的168例患者受伤情况与本组比较差别无统计学意义。

1.2诊断明确外伤史、按创伤急救程序详细查体；辅助检查：X线检查包括胸部、脊柱、四肢、骨盆，超声检查包括心脏大血管、腹腔脏器、泌尿系；CT检查包括胸部、腹部、头部。诊断多发肋骨骨折≥3根；肺挫裂伤；血气胸，单侧或双侧，无其他脏器严重损伤（指需要急診手术治疗的情况）。

1.3治疗治疗组病例均急诊行胸腔闭式引流术，胸带外固定；并均给予微量泵注射杜冷丁止痛、氨茶碱解痉3-5天，乌司他丁清除炎症介质、依达拉奉清除自由基、丹参川芎嗪改善微循环药物治疗7-14天，同时给与预防感染、化痰治疗。对照组采用传统的预防感染解痉平喘对症治疗方法。3例并发急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征者均为多根多处肋骨骨折连枷胸或双侧多发肋骨骨折肺挫裂伤、血气胸者，给予呼吸机支持治疗并同时给与集束化治疗。

1.4统计学处理全部数据应用SPSS17.0软件系统进行处理，应用X2进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果

从阻塞性肺炎、肺不张发生率，1周内拔管率，4周内出院率，ARDS发生率和死亡率几个方面对照分析，见表1。治疗组优于照组对差异有统计学意义（P<0.05）。