高同型半胱氨酸血症对脑出血后迟发性脑水肿发生的影响

张振强

【摘要】目的观察合并有高同型半胱氨酸血症（HHcy）的脑出血患者的临床特点，探讨Hcy对发生脑出血后迟发性脑水肿的影响。方法将100例合并有高同型半胱氨酸血症（HHcy）的脑出血患者随机分为观察组和对照组，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组基础上配合叶酸治疗，对比观察治疗前后患者空腹血浆同型半胱氨酸的水平以及发生迟发性脑水肿的情况。结果①同型半胱氨酸水平：观察组患者治疗后同型半胱氨酸水平显著下降，对照组无明显变化；②迟发性脑水肿发生情况：观察组迟发性脑水肿发生率及死亡率（10%、4%）明显低于对照组（30%，18%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论高同型半胱氨酸血症与迟发性脑出血后脑水肿的发生密切相关，叶酸是治疗高同型半胱氨酸血症的有效措施，可降低迟发性脑水肿的发生率，提高患者的预后。

【关键词】高同型半胱氨酸血症；脑出血；迟发性脑出血；发生影响

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.115文章编号：1004-7484（2014）-04-1909-011资料与方法

1.1一般资料选取我院在2010年1月——2013年4月收治的100例脑出血合并高同型半胱氨酸血症患者的临床资料，其中男55例，女45例，年龄在36岁-75岁之间，中位年龄在56岁左右。所有患者均符合全国第四届脑血管病会议修订的关于脑出血的诊断标准，且均经实验室检查以及多次头部CT或MRI检查确诊，排除药物过敏者、多次脑卒中患者以及肿瘤患者。患者出血量为18-80mL，平均为（33.6±8.8）ml。入院前100例患者血浆的同型半胱氨酸水平均在15umol/L以上，治疗前均告知家属，且由家属签署知情协议书。现将100例患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例），两组患者的年龄、性别等基本资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均卧床休息，对照组患者给予防治感染、脱水降颅压以及控制血压等对症治疗，血压值应控制≤180/120mmHg，若超过该值可适当静脉注射适量的硝酸甘油或口服降压药物。出血量>40mL者均行微創颅内血肿穿刺术或开颅手术。观察组在常规治疗的基础上在患者入院48h后给予2.5mg的叶酸口服治疗，1次/d。甲钴胺注射液肌肉注射，每次用药0.5mg，一周肌注3次。两组均连续治疗4周。

1.3统计学处理选用软件SPSS14.0对观察的数据进行统计学分析处理，所有计量资料均用χ±s来表示，并用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示存在的差异性具有统计学意义。2结果

2.1同型半胱氨酸水平（Hcy）观察组患者的Hcy水平治疗后较治疗首日显著下降（P<0.05），对照组无明显变化。

2.2迟发性脑水肿发生情况观察组迟发性脑水肿发生率及死亡率（10%、4%）明显低于对照组（30%，18%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05），见表1。