探究心力衰竭的诊断与治疗

张新环

【摘要】目的探讨慢性心力衰竭的临床治疗。方法应用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、利尿剂氢氯噻嗪、β受体阻滞剂美托洛尔、醛固酮受体拮抗剂螺内酯片及地高辛进行治疗。结果56例慢性心力衰竭患者中显效19例，有效35例，无效2例，总有效率96.4%。结论本文中根据患者的病情相对应用卡托普利、氢氯噻嗪、地高辛、美托洛尔、螺内酯治疗慢性心力衰竭，总有效率为96.4%，达到了良好的效果。

【关键词】慢性心力衰竭；临床治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.101文章编号：1004-7484（2014）-04-1898-01

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）亦称慢性充血性心力衰竭。根据弗明汉地区的资料，在45岁以上人群中充血性心力衰竭发病率男性为7.2/1000，女性为4.7/1000；平均存活时间男性仅为1.7年，女性为3.2年。因此，慢性心力衰竭是影响人民健康的重要公共卫生问题。本文旨在探讨慢性心力衰竭的临床治疗，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料引起充血性心力衰竭的基础心脏病中，以瓣膜病、高血压、冠心病为主。本次选取的56例CHF病例中，风湿性心瓣膜病16例，高血压性心脏病25例，冠心病15例。按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，将CHF患者分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。56例CHF病例中Ⅱ级患者10例，Ⅲ级30例，Ⅳ级16例。其中男性36例，女20例，年龄44-67岁。

1.2治疗方法按心功能NYHA分级，常规治疗方法为：Ⅰ级：控制危险因素；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。Ⅱ级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛。Ⅲ级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛。Ⅳ级：ACEI；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻滞剂。

1.2.110例Ⅱ级患者治疗方法卡托普利片，初始剂量宜用6.25mg，3次/d，维持剂量为50mg，2-3次/d。若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑。氢氯噻嗪25-100mg，口服2-3次/d。美托洛尔6.25mg/d，递增剂量要缓慢，每2-4周调整一次剂量，从起始剂量到达目标剂量的时间需要6周以上，心功能Ⅳ级者调整剂量需更长的时间，一般6-12个月后才有较明显的效果。

1.2.230例Ⅲ级患者治疗方法在以上卡托普利、氢氯噻嗪、美托洛尔治疗的基础上，加用地高辛首负荷量0.375-0.75mg，分3次服用，后改维持量，0.125-0.5mg/d。

1.2.316例Ⅳ级患者治疗方法在以上卡托普利、氢氯噻嗪、地高辛治疗的基础上，加用醛固酮受体拮抗剂螺内酯片20mg/d。病情稳定后慎用β受体阻滞剂美托洛尔，参考剂量如上文。

1.3疗效判定标准显效：心功能纠正至I级，临床症状体征基本消失，相关检验结果基本正常；有效：心功能进步Ⅱ级以上，而未达到I级，临床症状体征及相关检验结果有所改善；无效：心功能无改善或加重者。

1.4统计学方法计数资料以百分比表示，采用SPSS11.10软件。2结果

56例CHF中显效19例，有效35例，无效2例，总有效率96.4%。3讨论

近年来一系列大规模临床研究结果表明，卡托普利等ACEI适用于所有的心衰患者，对NYHAⅠ级或无症状性心衰患者可防止心衰的发展，对NYHAⅡ级至Ⅳ级有症状的患者可降低其死亡率，延缓心衰的恶化，降低住院率。此类药物，除了有禁忌证或不能耐受者，所有心衰患者均适用，因此ACEI可作为心衰的基础用药。氢氯噻嗪等利尿剂，能抑制钠、水重吸收而消除水肿，减少循环血量，减轻肺淤血，降低前负荷而改善左室功能，其缓解症状的作用十分明显。传统的观点认为β受体阻滞剂如美托洛尔等具有负性肌力作用，因此禁用于心力衰竭。而现代观点认为，心力衰竭时心脏代偿机制虽然在早期维持心脏排血量，但在长期的发展过程中，将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。随着对神经-内分泌紊乱引起恶性循环在心衰发病机制中重要作用认识的深化，特别是国际上大规模臨床试验应用β受体阻滞剂治疗心力衰竭成功的报道，显示β受体阻滞剂能降低心衰的死亡率等。但是临床上使用β受体阻滞剂宜谨慎，应注意密切观察副作用，如低血压、心功能恶化等；应从小剂量开始，递增剂量要缓慢，每2-4周调整一次剂量，从起始剂量到达目标剂量的时间需要6周以上，心功能Ⅳ级者调整剂量需更长的时间。螺内酯是临床上最常用的醛固酮受体拮抗剂，近年来大量的临床研究证明小剂量的螺内酯阻断醛固酮效应，对抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。本文中根据患者的病情相对应用卡托普利、氢氯噻嗪、地高辛、美托洛尔、螺内酯治疗慢性心力衰竭，总有效率为96.4%，达到了良好的效果。参考文献

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