结核性胸膜炎的超声诊断与鉴别诊断

杨蓁　蒋润喜　冯艳玲

【摘要】目的探讨结核性胸膜炎的声像图特征，提高超声诊断的正确率。方法回顾分析我院38例结核性胸腔积液的声像图特征，并与临床诊断进行对照分析。结果共检出胸腔积液患者38例，超声提示结核性胸膜炎25例，临床确诊30例，超声诊断符合率83.33%。结论超声检查对结核性胸膜炎有较高的诊断率，但结核性胸腔积液需与恶性肿瘤所致的胸腔积液鉴别。

【关键词】超声诊断；结核性胸膜炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.066文章编号：1004-7484（2014）-04-1866-01结核性胸膜炎具有乏力、胸痛、呼吸困难等症状，多见于青少年患者。胸腔积液可胸膜原发或由其他疾病继发而引起。年轻患者胸腔积液以结核性胸膜炎为常见，中年以上患者应警惕恶性肿瘤。超声诊断胸腔积液具有敏感性高、安全、准确、便于定位的特点，根据胸腔积液的回声特征，对其病因做出准确判断，有着重要的临床意义。本文对38例胸腔积液患者的声像图进行回顾性分析，得出了结核性胸膜炎所致胸腔积液的声像图特征。现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料本文收集2013年1月——2013年10月检出的胸腔积液患者共38例，男23例，女15例，年龄10-82岁。其中结核性胸膜炎30例，2例双侧结核性胸膜炎合并结核性腹膜炎，均经临床诊断并治疗有效。肺癌1例，胰腺癌1例，均经病理证实；上呼吸道感染1例，心肌梗塞1例，扩张型心肌病2例。

1.2仪器与方法采用彩超Alakaα5具有高分辨力探头和腹部低频探头。患者取坐位，背向检查者，两手抱头，使肩胛骨上移，肋间隙变宽便于声束进入。由下至上，由向后，逐行扫查。肋骨深面的盲区可采用肋骨上下缘侧动探头及深呼吸的办法来观察。重症患者采用仰卧位肋间探查。2结果

2.1诊断结果共检出胸腔积液患者38例，其中结核性胸膜炎30例，超声提示25例，符合率83.33%（25/30），其中左侧10例，右侧12例，双侧胸腔积液6例，2例双侧结核性胸膜炎合并结核性腹膜炎。30例结核性胸膜炎患者中男17例，女13例，平均年龄41岁，40岁以下者占73.00%（22/30）。

2.2声像图特征结核性胸膜炎声像图可表现为：①单纯性胸腔积液（无回声），本文检出19例。少量胸腔积液，可聚积于肺底或肋膈角处，中至量积液可探及明显的较大范围的液暗区，暗区清晰，肺组织受压实变。②分隔积液，本文有6例为该型，胸腔积液内可见光带漂浮或网状分隔，呈多房状。③混合性积液，胸腔局部探及不规则、扁平状或半圆状液暗区，暗区透声差，不随体位改变形状、胸膜壁增厚。④低回声型：肋膈角胸膜表面以及肺底部或脊柱侧见到低回声，内见规则或不规则形态细密小光点。

2.3胸膜增厚表现胸膜均匀性增厚：表现为胸膜均匀性增厚不大于10毫米；本文有6例为該型。胸膜不均匀型增厚：表现为胸膜增厚内可见强低回声；本文有3例为该型。胸膜均匀性增厚伴钙化：表现为胸膜均匀增厚内可见圆形、椭圆形条索状、斑片状、强回声斑；胸膜不均匀性增厚伴钙化：表现为胸膜不均匀性增厚内可见强低回声，并可见圆形、椭圆形条索状、斑片状、强回声斑；胸膜结节影：表现为胸膜高回声与肺部强烈回声间见强回声光斑，圆形、椭圆形、条索状、斑片状与胸壁粘连，粘连处基地宽，回声增强。

2.4结核性胸膜炎胸膜增厚彩色血流表现胸壁与肺组织间为一片回声增强区，无彩色血流信号，当胸膜增厚时可见点状血流信号，本组病例未见。3讨论

结核性胸膜炎为引起胸腔积液的常见原因。临床起病缓慢，易误诊。病程早期多表现为单纯性积液。病程2-3月时可出现纤维光带或网状分隔成多房状。病程较长或治疗不彻底往往形成包裹性积液或伴有胸膜增厚，给治疗带来不利。结合年龄、病史、症状、体征大多可提示本病。40岁以上胸腔积液患者，胸腔积液的病因表现多样化。心源性、肺源性结合症状、体征、实验室检查、X线检查或超声心动图可明确诊断。恶性胸腔积液与结核性胸腔积液鉴别比较困难，定性诊断须慎重。特别是结核性胸腔积液与癌性胸腔积液的早期鉴别有时相当困难，临床上仍有20%-30%患者采用常规的诊断方法不能明确胸腔积液的性质[1]。文献报道，测定胸腔积液中蛋白，以及有无肿瘤细胞有助于结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别。肿瘤细胞测定可作为胸腔积液细胞学检测的辅助手段，尤其是对良性与恶性胸腔积液的鉴别诊断具有重要的意义。超声引导下进行胸腔积液穿刺，极大地提高了胸腔穿刺的准确性和安全性。30例诊断为结核性胸腔积液的患者，均在超声引导下进行介入治疗，胸腔积液采用中心静脉导管引流，当超声观察胸腔积液有分隔时向胸腔内注入尿激酶治疗，有效地促进了胸腔积液的引流。超声诊断胸腔积液具有简便、易行、准确的优点。超声诊断胸腔积液优于X线。超声诊断胸腔积液的准确性为93%，而X线为83%[2]，少量胸腔积液，体征不明显，X线不易检出。曾有1例患者，X线未见异常，超声扫查发现肋膈角处少量胸腔积液，经抗结核治疗2周，临床症状明显好转，胸腔积液消失。胸膜肿瘤和包裹性积液X线表现相似，两者鉴别困难，而超声探查可取得满意效果，其诊断准确性与CT相似。超声可显示胸腔积液内部结构、液体回声特征以及胸膜增厚等表现，病变范围以及与邻近组织的关系。因此，可指导临床拟定治疗方案，亦可决定经皮穿刺的部位、方向和深度，以达到诊断、治疗及减少并发症的目的。参考文献

[1]杨志仁，谢灿茂.胸腔积液端粒酶和癌胚抗原测定对良恶性胸腔积液诊断价值对比研究.中华结核和呼吸杂志，2001，24（4）：201.

[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科学技术出版社，1999：360.