手部缺损中腹部超薄带蒂皮瓣的应用

冯艳

【摘 要】目的：探讨腹部超薄带蒂皮瓣修复各种原因造成手部皮肤缺损效果。方法：根据腹部超薄带荐皮瓣修复临床54例手部皮肤缺损的愈后情况比较功能及外形。结果：术后所修复的创面丰满，质软，外形美观，功能灵活，术后不遗留新的功能障碍。结论：该方法具有手术简便，皮瓣成活佳，断蒂时间早，无需吻合神经血管，创伤小，出血少，术后没有肌皮瓣的外观臃肿和易引起供区功能障碍等弊端，手术时间短，减少了病人的痛苦，皮瓣成活率高，术后易护理，是一种理想的手术方案。

【关键词】腹部；超薄皮瓣；手部

【文章编号】1004-7484（2014）05-2784-01

人类的手是人体最灵活的器官，由于经常从事劳动，且为易暴露部位，因此也最容易受到伤害，长期以来，各种因素如电击伤，烧伤，利器伤，脱套伤均可造成均可造成手部较严重的伤害，另一方面，手部皮下组织少，伤后容易造成肌腱和骨外露，而周围组织又难以覆盖，处理不当可直接影响手部的功能，造成一定的殘疾，甚至感染引起骨髓炎危及生命。手背合并多指背侧损伤，深达骨骼和肌腱时，用自体皮片移植难以成活，传统的腹部带血管蒂皮瓣修复创面具有损伤大，皮瓣臃肿，外形不雅，固定时间长等缺点，直接影响手功能的恢复。因此，只有有效解决好皮肤创面覆盖，愈后才可最大限度提高手灵活性和恢复其功能。作者应用腹部超薄带蒂皮瓣修复各类原因造成手部皮肤缺损的患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我院治疗的各类原因造成手部皮肤缺损的患者54例，其中男40例，女l4例。最大年龄68岁，最小年龄9岁。门诊病人30例，住院病人24例。手部皮肤软组织缺损原因：Ⅲ烧伤12例，电击伤8例，鞭炮炸伤2例，利器外伤、切割伤及其他机器碾伤24例，慢性溃疡不愈创面8例。软组织缺损部位：手指35例；手背12例，手掌7例。3例合并骨外露，4例合并肌腱断裂或外露；行急诊手术18例，均给予腹部超薄带蒂皮瓣予以修复，术后皮瓣全部成活，未出现患者因外形及功能不满意行二次手术者。

1.2 手术方法

1.2.1 手部术区准备 术前，各种手部缺损创面均在用0.1%新洁尔灭浸泡1O分钟或者络合碘消毒3遍，清创去除坏死失活组织，有生机组织予以保留，对血管、神经、肌腱等损伤应予以修复。

1.2.2 皮瓣设计 将患肢手部自然放于腹部，取最佳姿势设计皮瓣，皮瓣设计大小比缺损部面积大约大20% ，长宽比例为1.5：1，最长不超过2：1.蒂部应宽松。保证足够的血供，使皮瓣更好的成活。

1.2.3 皮瓣制作 按照设计皮瓣大小常规方法切取腹部筋膜皮瓣，将皮瓣连同脂肪组织蔽起，拉起皮瓣四周，用眼科剪仔细修剪去皮下脂肪组织，暴露真皮下血管网，一般应保留脂肪组织1～3mm左右，防止损伤毛细血管网。小的出血压迫即可，较大出血电凝止血，皮瓣的蒂部可以适当多保留些，断蒂时候可以再次修整。

1.2.4 皮瓣结合 皮瓣制作好后，将皮瓣与手部术区创面紧贴，切忌遗留死腔，并防止蒂部过度牵拉和扭转，将皮瓣和手部缝合连结。腹部创面可不做特殊处理，不需游离植皮或拉拢缝合，仅填塞油纱即可，术后每2天换药1次直至断蒂，敷料松散包扎即可。术后需宽胶布或者绷带固定手部及上肢，局部制动。

1.2.5 断蒂 手术皮瓣成活良好，色泽红润，若无感染，坏死等并发症，行钳夹蒂部试验，7～l4天即可断蒂，一般为7天左右。

1.2.6 腹部供区处理 断蒂后，将腹部创面游离植皮或者行随意皮瓣缝合即可。

1.2.7 术后处理 术后若出血不多，可不用止血药物，常规应用抗生素3—5天，定期换药，保持术区清洁，避免感染。护理到位，经常注意查看皮瓣有无青紫、肿胀，蒂部是否有扭转、受压或牵拉，给予对症处理，如果发生皮瓣蒂部缝合过紧，可间断拆除部分缝线，甚至可敞开创面，若出现红肿，可以硫酸镁热敷、局部应用抗生素，口服消肿药物等对症治疗。

2 结果

术后病人随访3个月到1年，皮瓣处色泽红润光鲜，触之柔软，外形满意，功能灵活自如。根据运动功能、日常生活活动、感觉恢复、血液血环状态、外观、恢复工作情况综合评定总满意度达到80%以上。通过电话随访及病人反馈，对疗效均感到满意，达到了理想的手术效果。

3 讨论

3.1 彻底清创是争取创面修复一期愈合的关键所在，若创面污染及清创不彻底，不论用何种方法闭合创面，均可导致感染，造成手术失败。因此彻底清创十分关键。手部缺损创面术前均在用0.1%新洁尔灭浸泡10分钟，络合碘消毒3遍，若创面分泌物细菌培养有致病菌，根据药敏试验选用有效抗生素予以杀灭方可手术，清创时有生机组织予以保留，坏死失活组织一定要去除。并力求彻底。

3.2 根据创面情况设计皮瓣，大小适宜，皮瓣的长宽比例不能超过2：1，否则易发生坏死。术中操作细心，防止损伤真皮下毛细血管网，术区需严格止血，防止术后大量渗血形成皮下血肿；术后胶带粘贴，弹力绷带绕腹部几周固定手部姿势，避免错动和手部过度牵拉影响皮瓣血运。

3.3 多观察术后情况，一旦出现特殊情况如青紫、肿胀，及时处理，并做好换药。

3.4 由于皮瓣有丰富真皮下血管网，与手部基底接触面积大，微循环建立快，因此断蒂时间较常规筋膜皮瓣缩短，术后7～l4天即可断蒂。

总之，腹部带蒂含真皮下血管网的超薄皮瓣指皮瓣蒂部不含知名轴行血管的一种超薄皮瓣，该皮瓣下含有真皮下毛细血管网和少量的脂肪组织，具有良好的血供，手术安全，操作简单，无需吻合血管及神经，皮瓣成活率高，坏死几率极低，术后手部外形美观不臃肿，光泽度高，功能恢复良好。效果远远优于普通腹部深筋膜皮瓣和游离移植皮，对高龄、小龄人群仍适用，容易推广开展，是修复手部缺损的一种理想方法，适合在大中小型医院开展。

参考文献

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