论在校学生应用PPD试验预防结核病的体会

成善华

【摘 要】目的：探讨结核病在芝罘区学生中的流行状况。方法：选择芝罘区在校学生86759例，分别进行结核菌素（PPD）皮肤试验，采用国际统一标准进行判别。结果：86759例，PPD反应阳性率为35.76%，强阳性率为5.48%。结论：结核病在学生中仍然有流行的可能，应该加强对在校学生的监管。

【关键词】结核菌素试验；学生；肺结核

【文章编号】1004-7484（2014）05-2713-01

结核病是严重危害人类健康的传染性疾病，它是单因致死率最高的感染性疾病，位居传染性疾病死亡原因的首位。全球约1/3的人口已经感染了结核分支杆菌，每年新发病人数约1 000万，死亡人数约300万，且95%的结核病发病在发展中国家[1]。2000年第4次流行病学调查显示，我国结核病的流行仍比较严重，结核病人数仅次于印度而居世界第2位，是我国重点控制的重大疾病之一[2]。结核病以呼吸道传播为主，因此对于群居人群危险性更大。加强对学生群体的结核病防治工作，摸清疫情，早期发现传染源，并给予合理治疗，是降低结核病发病率的重要措施。2006年12月～2007年3月，我院对本辖区8万余例在校学生进行了结核杆菌感染情况的调查及分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

芝罘区小学、中学、高中在校学生，共计86759例，其中男46321例，女40438例，年龄为10—19岁，平均（14.5±）岁。

1.2 方法

1.2.1 PPD皮肤试验

试剂采用北京生物制品研究所提供的PPD试剂，取左前臂掌侧中下1/3部中央皮肤行皮内注射，每人0.1 mL（内含5 U PPD），72 h判定结果。注射部位无硬结或硬结平均直径[（横径+纵径）/2]<5 mm为阴性；5-9 mm为一般阳性；10-19 mm为中度阳性；≥20 mm（儿童15 mm），或硬结直径不足20 mm但有水疱、出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性[3]。

1.2.2 肺结核诊断

对PPD强阳性反应学生进行胸部X线检查，有异常阴影者，再经系统检查及痰找抗酸杆菌检验，确定病变性质。确诊为肺结核者，进行登记管理，规范化疗。

2 结果

PPD试验结果 ，86759例学生中PPD反应阳性率为35.76%，强阳性率为5.48%。 小学生PPD阳性率为14.56%，初中生阳性率为43.46%，高中生阳性率为58.82%。

3 讨论

PPD试验的阳性率为35.76%，强阳性率为5.48%，接近国家规定的卡介苗接种后PPD阳转率40%的标准，与2000年第4次全国结核病流行病學调查结果接近[4]，进一步分析显示，高中生PPD试验阳性率明显高于初中生 ，初中生明显高于小学生。高中生阳性率明显增高，可能与高中生学习压力较大，住校生较多，居住条件和生活条件相对差，而且卡介苗接种后，随着时间的延长，免疫保护功能随之减弱；另一方面，随着年龄的增长，社会流动性增加，参加社会活动的机会增多，接触活动性肺结核病人的潜在机会增多，结核菌自然感染的机会增多，容易造成结核病在学生中的传染有关。 本区某高中近几年来曾发生肺结核局部暴发流行。本次调查共发现肺结核病人13例，小学生1例（1。15/10万），初中生2例（2.3/10万），高中生8例（9.22/10万），这可以说明从小学生到高中生随着PPD试验阳性率逐渐上升，结核病发病的可能性亦逐渐增大。

PPD试验强阳性反应提示体内受到结核菌感染，机体处于结核超敏状态，发病概率高于PPD阴性的人群，是诊断结核病较特异性指征。成人提示体内可能有活动性病变，应进行详细检查。儿童具有诊断意义，应予治疗，或给予预防性治疗，并定期随访[2]。本次调查中强阳性者共4754例，强阳性率为5.48%。强阳性学生一律建议到医院拍胸片检查，无异常者给予预防性服药（异烟肼0.3 g，口服，连服6个月）；有异常阴影者，进行痰抗酸染色、红细胞沉降率、PCR、胸部CT扫描等系统检查，通过院内讨论，最后确诊肺结核13例，菌阴13例，逐一登记管理，规范治疗。

一般在结核菌感染人群中，约有10%的人将发生结核病。对在校学生进行PPD试验，对强阳性人群实施药物预防干预，可以降低学生中结核病高危人群的结核病发病率，同时及早发现早期结核病人，及早规范治疗，控制传染源，有效控制结核病在学生中的传播，不失为一项简便易行且效率高、花费少的措施，对掌握并控制本地学生疫情，从而降低结核病的发病率起到举足轻重的作用。

参考文献

[1] 杨本负，蒋伟利. 耐药结核病流行病学现状[J]. 中华预防医学杂志， 2004，38（2）：137-139.

[2] 彭卫生，王英年，肖成志，等. 新编结核病学[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2003：138-139，541-542.

[3] 中华人民共和国卫生部. 2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[C]. 北京：人民卫生出版社， 2003：6-52，153-204.