正畸牵引联合冠延长术后桩冠修复外伤前牙的疗效分析

席风云

摘要：目的：探讨正畸牵引联合冠延长术后桩冠修复外伤前牙的应用效果。方法：本次医学研究选择我科室2012年1月至2014年1月之间收治的50例外伤前牙患者为观察对象，所有患者均接受正畸牵引术联合冠延长术后桩冠修复治疗，回顾分析患者临床治疗前后TM、SBI和PD等观察指标情况。结果：全部50例观察对象临床治疗前、治疗3个月、治疗6个月和治疗12个月后，TM、SBI和PD等观察指标对比均具有明显的统计学差异（P<0.05）。结论：由本次医学研究结果可知，正畸牵引联合冠延长术后桩冠修复是一种较为有效的外伤前牙临床治疗方法，有助于患者牙齿正常生理指标的恢复，因而推广和应用价值较高。

关键词：正畸牵引；冠延长术；桩冠修复；前牙外伤

【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0283-01

外伤前牙患者通常为了追求牙齿的美观程度，而在临床治疗过程中要求保留原有牙齒，这就需要临床医师尽量选择较为先进的医疗技术，从而达到所有患者对于美观性和功能性的需求。本院应用了正畸牵引联合冠延长手术来实施牙齿桩冠修复。牙冠延长手术属于一种牙周手术，其基本作用在于患者牙齿保存率的提高、过短牙冠的改善以及龈缘位置的降低。本次医学研究就对正畸牵引联合冠延长术后桩冠修复外伤前牙的疗效进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次医学研究选择我院2012年1月至2014年1月之间收治的50例外伤前牙患者为观察对象，男性27例，女性23例，患者年龄范围在18岁至32岁之间，平均（27.5±6.5）岁。其中，龋齿所致的龈下残根1例，桩冠脱落所致的龈下残根6例，外伤所致的龈下残根43例。全部外伤前牙观察对象均经牙周探针龈下残根检查，证实残根位于牙龈下3.5mm至4.2mm左右处，且轻微松动或是未见松动迹象，X线片检查证实，牙根发育良好，未见明显的骨质吸收症状，且牙周组织健康程度较为理想。

1.2 方法

术前准备：所有外伤前牙观察对象均接受牙周基础治疗以及根管治疗，以保证患者牙周组织处于良好状态。

正畸牵引治疗：完成手术准备措施后，将0.8 mm不锈钢丝制成牵引钩，在根管内使用树脂粘结剂进行粘结固定，患牙两侧使用2至3颗邻牙唇面粘结托槽，将0.018英寸不锈钢丝制成片断弓，弯成"V"形曲置于外伤牙处，片断弓进入托槽后，实施"V"形曲和牵引钩之间的弹力牵引，牵引力控制在30g至50 g之间。每月到院接受一次复诊检查，通常情况下，患者牙根断面能够在3至6 个月内完全与龈缘平齐，治疗2至3个月后，可将牵引钩、托槽和弓丝去除[1]。

冠延长术治疗：在患者局部浸润麻醉下，将牙龈黏骨膜切开，翻瓣，去骨、断根碎片、龈下牙石、肉芽组织刮除，降低牙槽嵴顶到根面龈方3至4 mm处，对牙槽嵴形态进行适当修整，保证牙槽嵴斜坡的形成，在牙槽嵴顶处缝合复位龈瓣，涂抹牙周塞治剂。手术 1 周后将缝线拆除，牙周塞治剂去除。手术 8 周后实施桩冠修复。

术后复查：全部观察对象均于临床治疗前、修复后 3 个月、6个月及12 个月时接受牙齿松动度（TM）、龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）检查，准确记录检查结果[2]。

1.3 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（x±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[3]。

2 结果

全部50例观察对象临床治疗前、治疗3个月、治疗6个月和治疗12个月后，TM、SBI和PD等观察指标对比均具有明显的统计学差异（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

若断桩在龈下 3 mm以下处发生外伤前牙，则临床上通常实施冠延长术与正畸牵引联合治疗，且医学研究证实，这一治疗方法具有较高的应用价值。但是，对于断桩在龈下 3 mm以上的外伤前牙患者，则临床上通常需要实施拔除治疗。本次医学研究过程中，对于断桩在龈下 3 mm以上的外伤前牙患者实施了常规的冠延长术与正畸牵引联合治疗，研究结果证实，这一治疗方法也具有较为理想的效果，且患牙观察指标恢复较为满意[4]。通过正畸牵引技术实施断桩在龈下 3 mm以上的外伤前牙治疗过程中，需要对下述几方面的问题加以关注：第一，正畸牵引：牵引治疗时，需要提供较为稳定的支抗，并对牵引的力量进行适当控制，一般牵引力为35g至50g，并保证牙体长轴与其方向相同。第二，正确选择基牙，牙根部位需实施根管治疗，以提高牙周组织的健康水平，防治牙根与牙槽骨出现不必要的骨性粘连，同时，牙根牵出长度需控制在5 mm以下[5]。

冠延长术的主要作用在于按照患者牙齿生物学宽度实施治疗，从而保持牙周组织正常的生理结构。利用牙周手术治疗，有助于牙槽嵴顶和龈缘水平的降低，并保证龈沟与牙槽嵴顶之间形成一个更加贴近于其生物学特征的宽度，确保其合理的生物学宽度不会受到牙齿修复后冠边缘位置的影响。对于断桩在龈下 3 mm以上的患者，若对其实施严格的冠延长术治疗，则容易造成过度正畸牵引，或者是过多去除骨组织，最终诱发牙齿松动等问题。

参考文献：

[1] 马春亮，唐晓琳.牙冠延长术与正畸牵引术在保留残根治疗方面研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2013，6（3）：187-188.

[2] 白丽婷.前牙外伤致龈下断根的牵引修复治疗[J].广东牙病防治，2009，17（3）：135-136.

[3] 朱加林.前牙龈下断根正畸牵引后根管内种植修复的临床应用[J].中国当代医药，2010，17（30）：15-16.

[4] 李军科，程瑞卿.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较[J].现代口腔医学杂志，2011，25（1）：38-40.

[5] 张宪梅，吴晓霞，苏玉兴，等.冠延长手术应用于残根修复的临床评价[J].口腔颌面修复学杂志，2008，9（1）：37-38.