浅析鉴别与诊断脑囊虫病

李丽

摘要：目的：探讨脑囊虫病的诊断与鉴别方法，为临床治疗提供有力依据。方法：依据患者的临床表现及检查结果进行诊断并鉴别。结论：血、脑脊液囊虫免疫试验阳性，皮下结节活检证实为囊虫；有绦虫史或食用生猪肉史，大便检查发现绦虫妊娠节片；有癫痫发作、颅内压增高、精神症状者；皮下无痛性结节活检证实为囊虫；患者有便绦虫史或食用“痘猪肉”史等均可作为诊断的重要证据。

关键字：脑囊虫病；诊断；鉴别

【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0274-01

脑囊虫病是我国最常见的中枢神经系统寄生虫病之一，是链状绦虫（猪绦虫）的幼虫寄生于人脑所引起的疾病。主要流行于我国华北、东北、西北地区，好发于青壮年，男女比例大约为5：1。

1 发病病因及机理

囊虫寄生于中枢神经系统，称脑囊虫病。主要有以下几种情况：1、由于患者食用受囊虫感染的猪肉，使绦虫卵经口进入消化道，胃液消化孵化出幼虫，钻入胃肠壁血管，随血循环寄生于人体各组织，发生囊虫病。2、绦虫病患者呕吐或肠道逆蠕动使绦虫妊娠节片回流到胃内。3、绦虫病患者的手沾染了绦虫卵，经口感染。4、患者自身无绦虫病，因吃了生或半生的感染了绦虫的肉类，或被绦虫卵污染的水果、蔬菜而感染囊虫。据报道外源异体感染的囊虫对脑部有特殊的亲和力。囊虫进入中枢神经系统通过血液进入脑实质或者由脉络丛进入脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓。

2 临床分型

因囊虫寄生的部位、数目、感染发育死亡的先后次序不一，使临床上神经症状波动不定，有时患者可以突然死亡。目前国内外对脑囊虫的临床分型意见不一，综合各家观点并结合病理分型，将脑囊虫分为癫痫型、颅内压增高型、脑膜炎型、精神障碍型、脊髓型和混合型。

3 临床表现

脑囊虫病临床的常见症状表现为头痛、癫痫发作、颅内高压、精神和认知障碍、脑膜刺激征、脑血管炎性改变等。

4 检查方法

1.血常规 多数患者白细胞总数正常，少数可达10×109/L以上，嗜酸粒细胞可高达15%～50%。大便检查发现绦虫卵可作为间接证据。

2.脑脊液 压力正常或升高，脑膜炎型白细胞增高可达15×106/L，以淋巴细胞为主，嗜酸粒细胞增高，蛋白定量正常或轻度增高，糖、氯化物正常。

3.免疫学检查 用囊尾蚴抗原检测脑脊液中的特异性抗体，对本病的诊断有定性意义。

4.脑电图 对癫痫患者有诊断价值，可见弥漫和局灶性异常波形，表现为高幅/低幅慢波、尖-慢波或棘-慢复合波。

5.头部CT 主要为集中或散在的直径0.5～1.Ocm的圆形或卵圆形阴影，有高密度、低密度、高低混杂密度病灶，增强扫描头节可强化。

6.头部MRI检查 对脑囊虫更有诊断价值，阳性发现和可靠性更优于CT，根据囊虫感染的先后时间不同，可分为4期。根据各期的变化不同，可分辨出囊虫的存活和死亡。

7.脑组织活检手术或CT立体定向取病灶脑组织活检，可发现囊虫。

5 诊断标准

在流行地区，有绦虫史或食用生猪肉史，大便检查发现绦虫妊娠节片。凡有癫痫发作、颅内压增高、精神癥状者应考虑脑囊虫病的可能。皮下无痛性结节活检证实为囊虫。血、脑脊液囊虫免疫试验 阳性，皮下结节活检证实为囊虫，CT/MRI、脑室造影等特殊检查资料，患者有便绦虫史或食用“痘猪肉”史等均可作为诊断的重要证据。根据全国脑囊虫病协作组于1985年5月在南京制定的诊断标准，具备下列3项中之两项者，可诊断脑囊虫病。

1、有脑症状和体征，如癫痫发作、颅内压增高、精神障碍等，并排除其他原因所造成的脑损害。

2、脑脊液囊虫免疫学试验阳性。

3、头部CT扫描显示有典型的囊虫改变，如多发性圆形小囊，或小囊内见有头节影，或见有多发性圆形高密度结节影（直径1.0cm以下）。

如不具备上述第2、3两项，则应具备下列3项中之两项方可诊断脑囊虫病。

1、病理检查证实皮下结节为猪囊尾蚴，或眼内、肌肉内发现囊虫，或血囊虫免疫学试验阳性。

2、脑脊液白细胞或蛋白量增高，或找到嗜酸粒细胞。

3、头颅X线检查见多数典型的囊虫钙化影。

6 鉴别诊断

1.孤立的脑囊虫 与巨大单发蛛网膜囊肿或脑脓肿鉴别，蛛网膜囊肿多发于外侧裂、交叉池、大脑及小脑表面，形状不规则或呈方形，边界平直，可伴有局部颅骨变薄，向外隆起。单腔脑脓肿中心部位为低密度改变，周围为低密度环形带，增强片见脓肿壁均一强化，周围脑水肿明显。

2.多发囊泡型囊虫 与多发性脑转移瘤及多发性腔隙性脑梗塞相鉴别。

3.原发性癫痫 发作形式常固定不变，发病年龄小，CT及MRI检查均正常。

综上所述，血、脑脊液囊虫免疫试验阳性，皮下结节活检证实为囊虫；有绦虫史或食用生猪肉史，大便检查发现绦虫妊娠节片；有癫痫发作、颅内压增高、精神症状者；皮下无痛性结节活检证实为囊虫；患者有便绦虫史或食用“痘猪肉”史等均可作为诊断的重要证据。因此本文希望为临床治疗提供依据，便于临床上及时准确的确诊及治疗该病，使患者早日摆脱病痛折磨。

参考文献：

[1]全国囊虫病专家指导组提出的脑囊虫病诊断标准[J].中国人兽共患病杂志，1996，2（6）：641.杨小冶.脑囊虫病的诊断和治疗[J].广西医学，1999，1（21）：103.