优质护理服务在心脏外科手术患者围手术期中的应用

郝群

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0224-01

体外循环下行心脏手术是治疗许多先天性和后天性心脏疾病的重要手段之一。然而，术前、术后的护理及健康指导对患者的康复及提高临床疗效有重要意义。我科对2013年1～12月行心脏手术的 122例患者随机分为实验组61例和对照组61例，对实验组61例实施了优质护理服务干预，在患者中开展满意度及健康教育知晓率测评，统计术后护理并发症及住院时间，与对照组61例比较P<0.05，差异有统计学意义，现报道如下。

资料与方法

3.一般资料。选取2013年1～12月我院胸心外科实施体外循环心脏手术的患者122例，其中男70例，女52例，年龄5～68岁，平均年龄42岁。其中风湿性心脏瓣膜病89例，先天性心脏病18例，冠脉搭桥12例，左房粘液瘤3例。将患者随机分为对照组61例和观察组61例，2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。2组患者由同一组护理人员实施护理。

4.方法。对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施优质护理，具体如下：（1）术前护理。充分做好术前各项准备工作，是减少术后并发症发生的重要手段。责任护士根据患者特点制定出护理计划并实施。主要包括：①心理护理，心脏手术复杂，危险性大，并发症多；病人除长期受疾病的折磨，还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力。责任护士根据病人特点进行针对性的心理疏导，鼓励患者说出心理感受，促进其与手术成功者交流，增强对手术的信心，带病人参观术后监护室，熟悉环境及各种仪器设备发出的声音，减轻术后焦虑，督查家属尽量帮患者缓解压力。②饮食指导，指导患者合理饮食，冠心病人应进低脂、低胆固醇饮食；心功能欠佳者限制钠盐摄入。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，避免术后便秘导致腹压增高加重心脏负担。③预防感染，指导患者戒烟，保持口腔、皮肤清洁，指导呼吸功能锻炼和有效咳嗽咳痰的方法，训练床上排尿，以预防术后尿潴留和术后肺部并发症的发生。（2）术后护理。手术结束后转回ICU的患者，由体外循环专科护士进行一对一的个性化护理，重点是加强循环、呼吸、肾功能、生命体征的监护，以维持有效循环血量，改善心功能，维持水、电解质、酸碱平衡，预防并发症的发生。待生命体征平稳，气管插管拔出后转回病房。由接诊护士和责任护士共同对患者实施个性化护理，包括：①体位与活动，责任护士根据患者心功能恢复情况制定活动计划，术后第1天，根据病情鼓励患者坐起，在床上活动，并设法提高患者舒适度。术后2～3天，视病情可下床活动，拔除引流管后可增加下床活动的次数。②饮水及饮食指导，术后拔出气管插管后，大多数患者都有口渴现象，甚至强烈要求多饮水，护士应耐心解释饮水过多的危害，并指导患者适量饮水，避免心衰发生。术后饮食应少食多餐，避免因进食过量、便秘而增加心脏负担。（3）健康宣教。针对不同病种自制健康宣教表格，内容包括：入院宣教、疾病知識宣教，各种管道的注意事项，术前、术后宣教，用药指导，出院指导等。特殊药物还制定有宣教手册，如换瓣病人华法林的使用手册。

本次参与护理的护士均为责任组长和体外循环专科护士，在实施优质护理之前均进行了系统培训，并考核优秀。在优质护理期间，护士长对护理质量进行不定期抽查，发现问题及时纠正。

3.观察指标。调查问卷采用自制满意度调查表、健康教育知晓率测评表。调查内容包括患者一般资料、住院期间的满意度、并发症、不同时期的住院时间和总的住院时间等。

4.。数据处理。本研究的数据采用SPSS17.0数据库录入并分析。率的比较采用X2检验，两均数的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.2组患者健康教育知晓率、并发症及满意度比较见表1。对2组患者的调查结果显示：除去切口并发症之外，在肺部并发症、循环系统并发症、压疮、健康教育知晓率和满意度方面2组比较差异均有统计学意义，即实验组患者的并发症低，健康教育知晓率和满意度高。

2.2组患者住院时间比较见表2.对不同护理状况下的患者住院时间的比较发现，总住院时间、手术前期时间、ICU住院时间和手术后期的住院时间2组患者比较差异均有统计学意义，即实验组患者住院时间短，身体恢复速度明显快。

讨论

“优质护理服务工程”的开展对医院卫生服务系统的改革有着重要的意义。“优质护理服务”体现的是以患者为中心，以现代护理观为指导，把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中，全面落实护理责任制，整体提升护理水平。本研究实验组在手术前后均采用了优质护理服务，结果显示实验组并发症的发生较对照组低，健康教育知晓率和满意度较对照组高。无论总的住院时间，还是手术前的准备时间、ICU监护时间、术后住院时间较对照组明显短，有效降低了医疗成本。

综上所述，开展优质护理服务可提高临床护理的水平和质量，对促进患者康复，提高患者的满意度具有重要意义。

参考文献：

[1] 李秀芬，李秀英，方淑芹.优质护理在妇科门诊宫颈电圈切除术治疗中的应用.中国实用护 理杂志，2014，30（9）：57-58.

[2] 曹伟新.外科护理学.第3版.北京.人民卫生出版社.2002，439-441.