矽肺合并肺结核患者的临床护理体会

吴顺芳

摘要：目的 总结矽肺合并肺结核患者的临床护理措施。方法 选择我院2011年6月-2013年5月收治的矽肺合并肺结核患者36例，对其采取系统的临床治疗措施的同时给予相应的护理措施，观察治疗效果。结果 所有患者经过系统的治疗和护理措施后，临床症状及体征均明显缓解，无严重并发症发生，康复出院。结论 给予矽肺并肺结核患者系统的临床护理措施，可以提高治疗的效果，减少并发症的发生。

关键词：矽肺；肺结核；护理

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0201-01

矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所引起的肺部疾病，是煤矿作业工人常见的职业病。矽结节形成及肺组织间质纤维化是该病的基本病理改变，易并发各种并发症，如慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺结核等。肺结核是矽肺最常见的并发症之一，发病率约为10%～30%，并随着矽肺病情的加重而增加[1]。矽肺合并肺结核常相互影响，使得病情加速恶化，患者的症状和体征更加严重[2]。我们对36例矽肺合并肺结核患者在采取系统的治疗措施的前提下，针对患者的不同病情采取了相应的护理措施，取得了满意的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年6月-2013年5月收治的矽肺合并肺结核患者36例，所有患者均符合GBZ70-2002《尘肺诊断标准》[3]以及中华医学会2001年制定的肺结核诊断标准[4]。所有患者均为男性，年龄37-78岁，平均年龄（52.6±9.2）岁，其中Ⅰ期矽肺6例，占16.67%，Ⅱ期矽肺14例，占38.89%，Ⅲ期矽肺16例，占44.44%。

1.2 治疗方法 所有患者均采取常规对症治疗，包括抗感染、祛痰、止咳、吸氧、解痉等，并进行规范的抗痨治疗，治疗时间3-6个月。

1.3 临床治愈判断标准[5] 经规范的抗结核治疗后，患者痰涂片检查结核菌阴转，且连续超过3个月，X线胸片检查显示肺部病灶明显吸收、好转。

2 护理体会

2.1 心理护理 矽肺合并肺结核导致患者的症状和体征更加严重，患者的身体健康受到严重的影响，治愈及其困难，且需要的治疗时间较长，有的需要终身服药，患者遭受严重的躯体痛苦和精神折磨，产生出极大的消极、失望甚至绝望的心理情绪，有的甚至不配合治疗。护理人员应充分了解患者的心理特点，与患者进行合理的沟通，关心、体贴患者，给予患者精神鼓励，使其能够积极的配合治疗和护理，减轻症状和体征，以提高生活质量并延长生命。

2.2 一般指导 矽肺患者由于呼吸困难，需要注意休息，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。工作与生活环境应保持空气流通、清洁。患者要定期进行体检，及早发现并发症。患者要戒烟禁酒，减少烟酒对于肺组织的刺激。I期矽肺合并肺结核患者可进行较轻的体力劳动，限制进行重体力劳动，避免剧烈的体育活动，可进行慢跑、登山等运动锻炼，时间应小于2h；II期矽肺合并结核患者可进行比较柔和的体育锻炼，如太极拳、健身操等；III期矽肺合并结核的患者，由于肺功能受到严重的损坏，仅可在护理人员或者家属的陪同下进行慢步，且时间应在30min之内，可进行呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。患者的生活用具、便器用后应严格消毒，将痰液吐如纸内并进行焚烧，以免发生交叉感染，病房以及患者的被褥要每天采用紫外线进行消毒或暴晒。由于矽肺患者往往伴有肠胃功能失调，应选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。

2.3 用药指导 结核可以通过药物治愈，但矽肺目前是不能根治的。抗结核药物需要规律、全程、联合、足量、定时用药，护理人员应向患者及家属讲解按时、按量、按疗程服药的重要性，使其主动按要求服药，并注意观察有无药物的毒副作用发生。

2.4 病情观察 由于矽肺合并肺结核患者的肺组织受到严重的损坏，容易发生各种并发症，因此要密切注意观察患者有无咳嗽、咳痰、體温、咯血以及胸痛、胸闷等症状发生或是加重的现象。指导患者正确的排痰，在深吸气后停顿片刻，用力咳嗽，将痰液快速咳出。对于痰液粘稠不易咳出的患者，可采用超声雾化吸入的发生，加入抗生素、化痰、解痉以及激素等药物，将痰液稀释，减轻炎性症状，使其容易咳出。如患者咯大量黄痰，提示有肺部感染的发生；痰中带血或咯血，提示病情加重或有结核空洞出现；如大量脓痰突然减少且不易咯出，伴有发热或全身症状，提示痰液于阻塞支气管内[5]，应立即报告医生进行相应的治疗。

2.5 吸氧指导 矽肺合并肺结核的氧疗非常重要，可以使患者的缺氧症状明显改善。流量一般为1-3 L/min，浓度25%-30%，可采用面罩、鼻塞或鼻导管法。

2.6 出院指导 患者出院时，应指导患者保持乐观的情绪，遵医嘱用药。避免去公共场所，养成良好的生活习惯，禁烟酒，避免吸入烟雾、粉尘以及刺激性的气体。指导患者长期吸氧，坚持呼吸功能的锻炼及合理的运动，改善肺功能。

3 讨论

目前，矽肺是我国患者数量最多的职业病。由于肺组织的广泛纤维化导致肺血液循环障碍，患者容易并发肺结核，从而影响抗结核药物的治疗效果，使患者的病情更加严重，甚至恶化，导致患者死亡，两种疾病相互影响，给治疗带来一定的困难[6]。本次我们对36例矽肺合并肺结核患者在采取对症治疗及抗结核治疗的基础上，采用了有针对性的护理措施，结果显示所有患者治疗6个月后，经痰涂片及胸部X线检查，全部治愈，无严重并发症发生，均康复出院。提示，给予矽肺并肺结核患者系统的临床护理措施，可以提高治疗的效果，减少并发症的发生。

参考文献：

[1] 马薇薇，朱晓玲.矽肺的护理与康复[J].医学信息，2012，25（6）：158.

[2] 张敏.矽肺合并肺结核的护理体会[J].医学信息，2013，26（8）：516.

[3] 李德鸿.职业病医师培训教材（第一篇：尘肺病）.北京：人民卫生出版社，2004：171.

[4] 谢惠安，阳国太.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000：449.

[5] 韩莉青，仝文.矽肺合并肺结核158例的临床护理分析[J].实用医技杂志，2012，19（2）：211-212.

[6] 张翠.矽肺合并肺结核75例的临床护理体会[J].大家健康，2014，8（3）：235.