试论极化液及改良极化液在心内科治疗中的特殊重要作用

张红

摘要：通过对极化液及改良极化液在半个世纪以来临床应用的回顾，结合目前对极化液理论的新的进展和展望，以及广泛的临床应用实践，进一步明确极化液及改良极化液在心内科临床治疗中所处的地位，以便更好地指导临床，更好地为病人解除病痛，延长寿命，提高生活质量。

关键词：极化液及改良极化液，心内科治疗，特殊重要作用

【中图分类号】R714.252 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）08-0161-01

引 言

今天再谈极化液，好似老生常谈，但结合目前我们人类所面临的以心脑血管疾病及其他慢性疾病为主的疾病谱的改变，结合国内外无数同人通过缜密的实验室研究和不辞辛苦的临床工作实践得来的宝贵的老兵新传的信息，我觉得，极化液理论的创新与发展，即是对极化液及改良極化液对心血管内科贡献的一种肯定，但不是肯定的回忆，而是更加指向未来的新的极化液临床实践应用的理论探索。

极化液作为调节代谢的一种溶液组合，可谓老药，但在今天的临床应用中，由于种种原因，其使用程度相对明显减少。究其原因，除了缺乏国际级相应的循证医学证据外，与经济时代的特点不无关系。但实践是检验真理的唯一标准，笔者认为极化液及改良极化液，仍具有不可估量的生命力，仍应该是在心内科治疗中不可或缺的具有不可替代作用的而且很有潜力的临床应用药物，应注重对其进一步的研究和应用。

1 极化液的作用机理及新的研究进展

1.1 刚开始应用GIK治疗AMI，主要是基于以下两个理论基础：第一，给缺血心肌提供更多能量；第二，胰岛素刺激心肌细胞，促进摄取K+，从而稳定细胞膜的极化状态，减少心律失常的发生。

1.2 1992年证实，绝大多数AMI病人的心脏梗死区域存在侧枝循环，其灌注水平相当于非梗死区域的15%。

1.3 1994年提出糖原和三羧酸循环中间产物的消耗是再灌注心肌能量代谢障碍的主要原因。

2 极化液及改良极化液的临床应用研究

以下从两个方面，即对极化液临床效用肯定的研究和对极化液临床效用质疑的研究来进一步衡量极化液应用在临床实践当中的价值。

2.1 对极化液及改良极化液的临床效用肯定的研究

极化液及改良极化液作为单独的治疗方式还是辅助的治疗方式，在今日的心内科临床应用中，正在发挥着越来越重要的作用，有时完全可以作为一线药物使用。现将极化液及改良极化液20年来的有代表性的良好临床应用成果公布如下：

2.1.1 治疗各种心律失常

极化液及改良极化液在治疗各种原因所致的室上性（包括病态窦房结综合征）、室性心律失常，心梗后再灌注心律失常，有效控制快速房颤心室率，提高房颤的转复成功率等方面，安全，有效，经济，值得推广。

2.1.2 治疗急性心梗

极化液及改良极化液在治疗心梗过程中，其优越性体现在：首先，GIK对缺血再灌注损伤有确切的保护作用而且安全，不良反应低；其次，加镁GIK的保护作用更优越；再次，随着GIK浓度的增加其保护作用更趋明显。

2.1.3 治疗心绞痛

极化液及改良极化液在治疗各种类型心绞痛方面，尤其是对治疗不稳定型心绞痛方面，疗效明确，由此可更进一步防治急性冠脉综合征，努力大力减少急性冠脉事件的发生。

2.1.4 治疗病毒性心肌炎

极化液及改良极化液，在治疗病毒性心肌炎方面具有确切的显著疗效。针对病毒性心肌炎，具有良好的抗病毒，营养心肌，抗心律失常，提高机体免疫力的功效。

2.1.5 治疗充血性心力衰竭

极化液及改良极化液在治疗各种心脏病所致的慢性重度心力衰竭，顽固性心力衰竭方面，疗效显著、不良反应少，值得临床推广应用.

2.2极化液临床效用质疑的研究

极化液及改良极化液在临床应用过程中，或许出现偶尔的低血糖反应，或许出现体位性低血压，或许冠心病患者伴有HIS者，应用极化液可使纤溶活性降低，有加重冠心病的潜在危害，以及CREATE.ECLA试验和中国的亚组分析认为GIK液不宜列为AMI的常规治疗，但结合中国的国情，结合极化液及改良极化液在已经发生的广泛的临床实践中的良好疗效，目前尚难以确定极化液及改良极化液在心内科临床应用中的应用有什么必然的障碍。

3 极化液及改良极化液应用中的注意事项

静滴极化液及改良极化液注意事项：

（1）注意个体差异：不同的患者对药物敏感度不同，故应采用个体化治疗及循序渐进的方法，同时及时防止不良反应的发生。

（2）尽量采取卧位：卧床患者输完液体休息片刻再走，不可过快改变体位，以免出现体位性低血压。

（3）严格掌握输液速度：尤其对老年且患冠心病、心功能不全的患者，输注极化液时速度要慢。

（4）备一些糖果或点心：根据患者就餐时间，在餐后两小时左右或当患者感觉不适时用以补充，以防低血糖反应。

（5）钾本身对心脏传导系统有明显的抑制作用，缓慢性心律失常或传导阻滞，除非有明确低钾血症外都不应补钾。

结 语

极化液及改良极化液在心内科各种疾病的治疗过程中，总体上，疗效确切，物美价廉，安全可靠。尤其对各种心律失常，急性心梗，各类心绞痛，病毒性心肌炎，慢性充血性心力衰竭以及上述疾病相互叠加出现时，其独特的疗效更加显著，具有不可替代的特殊重要作用。因此，笔者认为应当进一步加大并加强极化液及改良极化液在心内科临床实践中的应用力度，可将其列入心内科临床治疗一线药物范畴，或单独加以应用，或与其他心血管药物相得益彰，共同为心血管病人服务。与此同时，我们需要建立，在极化液及改良极化液广泛有力的临床应用基础之上的，针对极化液临床应用理论的进一步的循证医学证据，这才是以后我们需要努力的方向。

参考文献：

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