ICU综合症发生的原因及护理

李琼

关键词：ICU综合症；原因；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0127-01

监护室综合征（ICU综合征）是指患者在ICU监护期间出现的以精神障碍为主、兼具其他一系列表现，如：谵妄状态、思维紊乱、情感障碍和行为和动作异常等的一组临床综合症[1]。也称之为ICU精神障碍、ICU谵妄等。目前，国内相关文献报道，其发生率为20% ～ 40%[2-3]。为减少ICU综合症发生的几率，现将ICU综合症的临床表现、发生原因及护理措施综述如下。

一、ICU综合症的临床表现

1、谵妄。最为常见，具体表现为烦躁不安、言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中飘浮。

2、思维紊乱。主要表现为两种形式：一为联系过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。

3、情感障碍、意识混乱、定向力障碍和判断力障碍。除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁、严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。

4、行为动作异常。行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。

5、智能障碍。

6、注意了不集中、记忆困难、答非所问等。

7、疲倦、嗜睡、意志消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意。

8、其他症状：如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。

二、ICU综合症发生的相关因素

1、个体因素

1.1 性别因素 杨霞等[4]对201例入住ICU的危重患者研究提示，男性发生率明显高于女性。其中女性患者129例，发生例数25例，发生率为19.4%；男性患者72例，发生例数29例，发生率为40.3%（P<0.05）。

1.2 年龄因素 武秀娟认为，由于老年患者生理机能减退，尤其是肾上腺皮质机能下降，使患者对原发病和手术打击的应激反应能力下降，且由于疾病原因，老年患者一般身体状况差，自理程度降低，患者病后容易对疾病及其预后产生消极情绪，从而导致ICU综合症的发生。

2、环境因素

2.1 视、听觉紊乱 ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护和治疗设备，昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影，特别是目击了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力，紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷。噪声可刺激交感神经，使患者心率加快、血压升高，疼痛加剧和影响睡眠。

2.2 限制探视 监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。

2.3 信息缺如 监护室患者缺少外界信息，此外，有些气管插管及气管切开行呼吸机辅助通气的患者，均可因信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。

2.4 限制活动 为了防止导管和引流管移动或意外拔除，通常固定患者的双手，若没有向患者解释清楚，患者会感到不适、无安全感。

3、药物因素

在对危重患者实施治疗的过程中，某些药物可导致患者出现一系列不良心理反应。如使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状[7]。

手术因素

手术对于患者来说，不仅仅是一种躯体上的创伤，同时也带给其巨大的心理冲击。患者对于手术往往存在较多顾虑，如怕痛、担心自身生命安全及由于手术而带来的形体和功能上的特定损害等。

三、ICU综合症的预防及护理

根据环境变化全方位护理病人。作为护士不单单要有优秀的职业技能，更要有良好的道德修养，需要与病人进行广泛的交流并对他们进行安慰和鼓励。

1、严密观察病情变化，早发现、早处理

了解患者对所患疾病的认知程度、心理反应、对治疗的期望值以及患者的个性特点，积极治疗原发病，同时注意患者知觉、情绪、行为、认知功能的变化，对出现精神症状的患者有针对性的进行药物控制，改善精神状态，同时密切观察用药后的反应。

2、改善环境，保证患者的睡眠 保持室内清洁、空气清新、温湿度适宜

ICU病房仪器设备多，放置应错落有序，尽量减少电线和导管牵拉。病房要定时开窗通风，保证空气新鲜。室内保持恒定的温湿度，光线柔和，温度18～22℃，湿度50%～60%；患者之间用屏风或窗帘隔开，减轻患者的应激；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。

3、提高操作技能

熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成进展气氛。

4、加强与患者的沟通

4.1 加强与患者的语言沟通 多与病人交流思想，了解其生理、心理反应，护理人员对病人存在的问题应及时疏导、解决，切忌只注意监护仪上的信息，而忽视患者的心理需要。

4.2 加强与患者的非语言沟通 ICU部分患者因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过手势语言、书面、口形与病人沟通。

5、舒适护理

（1） 及时有效地镇痛 54%术后患者的疼痛比护士想象的严重的多，92%的患者迫切需要后镇痛。（2） 保持体位的舒适 适当的垫衬，必要的翻身按摩并肢体活动，减少患的不适、烦躁。（3） 尽量减少约束带的使用 对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗，可酌情使用药物治疗 。（4） 避免暴露隐私 尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间

6、音乐疗法

ICU术后患者实施音乐干预后证明ICU紧张环境中应用音乐疗法，可缓和交感神经的过度紧张促使感情、情绪平静，并减轻各种各样的压力反应，可减少和预防ICU综合征的发生。

7、中医耳压疗法 曾影红等报道，对63例ICU综合症患者进行中医耳压疗法，总有效率约68.3%，且此法具有较好的疗效，无损伤、无不良反应、操作简便和经济等优点。

四、小结

ICU 综合症的发生，是有诸多因素相互作用而造成的，我们在临床工作中，预防ICU 综合症的发生尤为重要，护士应了解发生ICU 综合症的高危因素和诱发因素，严密的观察病情变化，针对不同患者制定不同的护理计划，采取不同的护理对策，及時给予患者心理支持和疏导，为患者解除疾苦，缩短患者住院的时间，使患者尽快得到康复[。

参考文献：

[1] 姚丽娴.ICU综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（ 6C）：73-74.

[2] 方海珍，王亚丽，方晶晶.ICU综合征的影响因素及护理进展[J].华北国防医药，2004，16（4），292-295.

[3] 杨爱梅，梁虹霞，张秀敏.利用多元文化护理预防ICU综合征[J].吉林医学，2005，26（11）：1153