36例胰腺癌患者化疗体会

王彦艳 吕艳芳 庄永志

摘要：目的：探讨胰腺癌患者化疗方法效果。方法：对36例胰腺癌患者临床内科治疗方法资料进行分析。结果：36例中CR 0例，PR 19例，SD 12例，PD 7例，总有效率为52.7%，临床受益反应有效率为86.1%。结论：单纯的区域性化疗的疗效稍好于全身系统化疗，但并未达到更理想的效果，而其最大的优点是全身副作用不明显。

关键词：胰腺癌；化疗；

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0101-01

胰腺癌为消化系统较常见的恶性肿瘤，其特点为病程短、进展快、死亡率高，中位生存期为6个月。因胰腺位于腹膜后，位置深，早期又无明显症状，均易被忽略而延误诊断，得不到及时有效的治疗。胰腺癌的生物学行为特点，只能尽可能早期诊断，早期切除，用放疗、化疗、生物反应调节剂，内分泌药物等综合治疗能取得较好结果。尽早开展上述综合治疗有助于改善胰腺癌患者的生活质量和提高生存期，特别是对不能手术切除的晚期胰腺癌患者，行转流手术和动脉灌注化疗可取得较好的治疗效果。选取临床36例胰腺癌患者化疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的胰腺癌患者为2013年1月～2014年12月收治的36例临床患者。其中男22例，女14例，年龄43～68岁，平均年龄51岁。其中胰头癌24例，胰体尾癌12例，UICC分期标准分期，Ⅲ期17例，Ⅳ期19例，均不能接受手术。

1.2 方法 FAM 5-Fu 300mg/m2 静滴，每周二次，第3、5、10、12天，ADM 30～40mg/m2静冲，第1天；MMC 4～6mg/m2静冲，第1、8天。以上每21天为一周期，3周期为一疗程。GP，健择800～1 000mg/m2静滴30分钟，第l、8、15天；DDP 30mg/m2静滴、水化，第4～6天以上每28天为一周期。胞苷类衍生物新药（健择）及紫杉醇类新药（泰索帝）在胰腺癌显示出较好疗效。非手术综合治疗，放疗4 000～6 000cGY/4～6周。5-Fu 300mg/m2（或500mg/次，成人）静滴，每周2次，共6周，或用FT207 200～300mg每日三次口服，共6周；或用UFT 2～4片，每日3次口服，共6周；代替5-Fu。

2 结果

36例中CR 0例，PR 19例，SD 12例，PD 7例，总有效率为52.7%，临床受益反应有效率为86.1%。

3 讨论

胰腺癌的发病率在世界范围内呈明显的上升趋势，由于胰腺癌恶性程度高、进展迅速加之缺乏早期诊断的有效方法，而且其解剖位置特殊和肿瘤生物学侵袭性高，易直接浸润腹后壁重要血管或发生远处转移，明确诊断时大多数为已是不能手术切除的中晚期患者，即使能行根治性手术，其切除率也低，术后5年生存率低，又无其他特殊的治疗方法，故它是消化系统恶性肿瘤中预后最差的疾病之一。

胰腺癌为消化系统较常见的恶性肿瘤，其特点为病程短、进展快、死亡率高，中位生存期为6个月。因胰腺位于腹膜后，位置深，早期又无明显症状，均易被忽略而延误诊断，得不到及时有效的治疗。凡病变局限，经检查可以手术者，尽量争取开腹探查，行根治术，必要时术前、术中放疗，术后辅助化疗和/或放疗。经探查不能切除者，可行姑息手术（如胆管减压引流或胃空肠吻合术等），以缓解黄疸梗阻等症状，术后放疗、化疗等综合治疗。病变虽局限，但已不可能行探查术，则采用放疗及化疗等药物综合治疗。病变广泛，以化疗、中医中药、生物反应调节剂等药物治疗为主，必要时局部放疗。晚期，一般情况差的，则不宜化疗，以支持治疗，对症处理及其他药物治疗，有疼痛则止痛处理。根治术后辅助化疗，以术后3周左右，无手术合并症时可开始，一般每间隔3个月行一疗程，共3个疗程。

单一用药，胰腺癌对化疗药的反应较低，不少药物的近期有效率低于10%，较有效的药物如5Fu、MMC、E-ADM、IFO等。近年来，有报道使用IL-2、干扰素等生物反应调节剂和新药Taxotere，Gemcit-abine治疗胰腺癌病例，见到个别肿瘤缩小的。也有报道采用介入性治疗胰腺癌，提高了局部药物浓度，减轻全身不良反应，获得一定疗效。内分泌药物如性激素作为支持治疗的药物，用于胰腺癌，发現雌激素有改善病情的作用，似乎对男性比女性更好一些。后来，发现胰腺癌组织的雌激素受体可呈阳性反应，有些报道用三苯氧胺30～40mg/d分次口服，用于晚期胰腺癌，其中位生存期约7个月，对老年人似更有利。

用联合化疗治疗胰腺癌，其近期疗效比单一化疗药物治疗的疗效为高，但对生存期的延长不理想。比较有效的方案如SMF（STT、MMC、5Fu）、FAM（5Fu、ADM、MMC）等，用SMF方案治疗胰腺癌，其具体用法为 STY1.0/m2（V）第1，8，29，36天，MMC10mg/m2（V）第l天，5Fu 600 mg/m2（v）第1，8，29，36天，每8周为一疗程，取得43%的近期有效率，一时成为治疗晚期胰腺癌的特效方案，但以后重复试用的有效率略低，约在30%～35%之间。用FAMMe方案（5Fu 300～750mg/m2静注第1，8，29，36天，ADM 15～37.5mg/m2静注第1，29天，MMC 5～10mg/m2静注第1天，Me-CCNU 50～125 mg/m2口服第1天），每8周重复，有效率22%。用FAM-S方案（5Fu 600mg/m2静注第1，8，29，36天，STT 400mg/m2静注第1，8，29，36天，ADM 30mg/m2静注，第1，29天，MMC 10mg/m2静注第1天，每8周重复，有效率48%，中位缓解期4.5个月，中位生存期6.75个月，其中7例生存12个月以上。

参考文献：

[1] 刘新春，程玉峰，李德爱.实用抗肿瘤药物治疗学.北京：人民卫生出版社，2002，355-356，665-668.

[2] 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：复旦大学出版社，2000，477-485.

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