对重症患者在临床中应用纤支镜的分析

裴兴华

摘要：本文通过对重症患者在临床中应用纤支镜的治疗进行分析。通过对62例重症患者使用纤支镜进行检查、吸痰、灌洗等进行处理。通过有效的临床治疗后发现，在治疗中有90%以上的患者达到了预期的目的。通过得到研究结论，可以进一步的认定纤支镜在重症患者出现肺部炎症、肺功能无法达到预期疗效中时可以提升治病成效，减少实行气管切开手术的几率。以下将对2014年1月～2014年7月的某省医院重症学科采用纤支镜治疗的病例进行分析。

关键字：重症患者；临床应用；纤支镜

【中图分类号】R746.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0078-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例，其中男42例，女20例；年龄22～81岁，平均53.2岁；疾病种类：胸部严重复合伤20例，重症肺炎8例，肺脓疡4例，肺心病10例，脑血管病8例，休克6例，其他6例。62例中肺不张22例，呼吸衰竭26例，ARDS14例。

1.2 方法

本研究选择的病例需要对适应症进行严格的掌控，在此基础之上选择未气管插管的和已经进行气管插管但没有行气管切开的患者作为对象，然后在规定要求下对他们进行禁食、注射镇静剂以及麻醉剂，并应在专业纤支镜操作规则下进行插管。如果患者已经进行了人工气道的开放，在上述操作的基础上应该经过气管进行插管或者在气管套管中将纤支镜插入。仔细观察在这个过程中支气管粘膜是否发生了颜色、出血、糜烂等变化。对官腔的畅通程度、分泌物分泌状况等进行观察。在直接观察下使用10毫升的生理盐水对病变部位进行灌洗灭菌，对于一些内部含痰量大、痰液粘稠、呼吸不畅的患者应该在活检口处不断的进行生理盐水的灌洗冲洗，洗净后将镜退出。一般在灌洗的过程中使用的胜利盐水不应该超出120毫升。然后将流出的冲洗液进行收集，送入实验室对其进行真菌、细菌及药敏试验。对于严重者需要增加药物治疗。最终对所有患者进行留院一月期限的观察。

1.3 疗效标准

初步显效：患者各项体征趋于正常、临床症状等消失，白细胞的计数状况无炎性表现；动脉血气状况趋于正常；胸透后发现肺部炎症阴影基本消失，肺部状况回复正常。有效：各项生命体特征表现正常，临床中的症状为得到有效缓解，白细胞计数出现轻度炎性表现；动脉血气各指标趋于正常；胸透后发现肺部阴影大面消失，肺部正在逐渐复张。没有效果：生命体各项指标特征依旧不稳定，临床中出现的不良症状以及体征依旧没有得到缓解，白细胞数量依旧为炎性；胸透后发现肺部阴影不仅没有变化或呈现扩张恶化的趋势。

2 结果

本组62例，显效36例，有效21例，无效5例，总有效率91.93%。深部纤支镜采集标本52份，分离到各种病原菌阳性标本48例，阳性率92.30%。经微生物监测及药物敏感试验后，改用首选敏感抗生素治疗后好转。4例肺脓疡经反复纤支镜下冲洗、灌注药物后治愈。经自然气道纤支镜治疗6例，治疗后无一人需人工开放气道；经人工开放气道纤支镜诊治56例，治疗后仍需行气管切开术者5例，气管切开率为8.93%。。无效5例，3例因合并多脏器功能衰竭死亡，2例30d后转院治疗。

3 讨论

危重症患者一般比较容易出现重症肺感染，进而导致呼吸不畅甚至出现窒息死亡的显现。一些脑死亡的患者已经丧失了自我肌体调控能力，不能正常排痰，患者体内的痰液就会积累在气管及支气管中，导致感染率陡增，不论采用何种方式也无法有效维持氧代谢。感染发生的原因主要是支气管黏膜充血水肿，脓性分泌物增加，持续卧床，无力排痰从而形成痰栓阻塞气管、支气管，出现肺感染、肺不张等。但是，另一种看法则是认为由于全身用药无法有效的将高浓度药物集中于感染部位，最终才导致了呼吸衰竭，进而死亡率激增。

3.1 重症患者的疾病特点

对于重症患者的定义而言，一般能够接受重症治疗的人员均属于各种严重复合性损伤并主要集中在肺部的患者，或者是出现术后急性呼吸衰竭、大脑需要器官支持的患者等。他们的主要共同特点是不能够有效的自我将痰排出、肺部功能出现障碍。并需要进行专门吸痰、取样、培养等相关处理的患者。

3.2 纤支镜在重症病例的应用价值

3.2.1 清除气道黏稠分泌物

如果重症患者出现了严重的呼吸道感染或者在术后无法进行排痰，并经过普通的拍背、气道吸痰等处理之后达不到预期效果的，一般我们应该采用纤支镜吸痰灌洗的方式，通过将患者体内的痰液洗出，进而降低肺部舒张的阻塞性。如果患者在治疗中出现了肺部无法扩张的现象，一般可以结合球形气囊等相关设备进行辅助复张。将痰液有效的洗出、能够改善肺部功能状况、提供肺部换气能力。

3.2.2 纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL）检查与治疗

纤支镜在重症处理中的应用十分广泛，对于弥漫性肺侵润性疾病、重症支气管哮喘以及肺泡蛋白沉着等症状均有良好的疗效，特别是在处理一些由于重症呼吸道问题引起的感染、化脓等病發证时，在纤支镜的帮助下进行生理盐水的反复灌洗，将能够对患者体内的粘稠分泌物等进行有效去除，并能够进行BAL样本的获取，还可以在治疗当中进行病原菌敏感抗生素进行辅助治疗，冲洗有效率高达90%以上，其中标本90%以上呈现良性，为后续患者的治疗提供了有效的借鉴，并极大的提高的治愈的几率。

3.2.3 纤支镜引导下经鼻气管插管和人工气道管理

如果患者在治疗中已经胸部已经存在了严重的外伤、气管移位等问题，在表现出呼吸衰竭的时候就不能够进行普通的插管治疗，这时，可以讲纤支镜通过鼻气管插入，避免通过对咽喉插管的错误造成的声门损伤，对于胸廓出现畸形、脖颈比较短的患者还是比较适合的。纤支镜的合理使用能够保证气管的准确插管以及在手术中对气管切开部位的准确性，并有助于对内部损伤的有效观察，便于医生进一步的进行处理。

3.2.4 纤支镜操作注意事项

首先，纤支镜在选择中应该比患者气管直径小2mm，这有助于纤支镜插管，在进行操作中应该不断的为患者供氧、一旦发现患者血液氧饱和度低于七十个百分点时应该停止操作，带患者出现好转后继续操作，所以对患者气道峰压的检测十分重要。其次，应不使用PEEP或者尽量少使用，并应该经黏痰硬痂基本全部吸出，保证气道能够正常湿化，避免再次出现痰痂的形成。最后需要对患者的生理状况、体表特征、呼吸参数等进行全程的有效监控。

结语：综上所述，本文对重症患者在临床应用纤支镜进行肺部炎症、气道梗阻等问题的处理中进行了详细的阐述以及准确的应用讲解。纤支镜作为临床医学中重要的使用手段，合理在重症患者临床中应用，将能够提高控制肺部感染的疗效，提高对患者的救治成功效率，降低气管切开几率，为保护病人的生命健康提供保障。

参考文献：

[1] 敬梅谢晓燕王永兴江铃床边纤维支气管镜在神经外科ICU并发肺部感染患者中的应用临床军医杂志 2013年10期

[2] 麦伟忠支气管结核应用纤支镜检查的临床分析中国医学创新 2013年09期