何英
摘要:目的:探讨新生儿脑损伤康复治疗的预后分析。方法:对62例新生儿脑损伤患儿进行康复观察疗效。结果:62例康复治疗患儿,有效率100%。结论:早期行干预治疗,并指导家长进行康复,做到家庭康復及医院康复治疗相结合,通过规范康复治疗对患儿远期预后有明显改善,降低神经系统后遗症。
关键词:新生儿;脑损伤;后期康复
【中图分类号】R272.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)08-0067-01
以我院2011年1月-2012年1月在我科住院的62例新生儿脑损伤病例进行规范化康复治疗,并治疗后3个月、6个月随访,62例患儿语言、听力、智力、肢体活动能力等均不同程度提高,现将经验总结如下:
1 资料与方法:
1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年12月在我科住院的62例新生儿脑损伤病例为对象,康复治疗10天为1个疗程,出院医嘱均交代满月复查头颅CT及密切观察患儿神经、运动、语言等系统发育情况,并密切随访;上述62例病例复查头颅CT报告均有不同程度异常(如:脑沟增宽、脑室扩大、脑积水、软化灶等);随访患儿0-2岁有不同程度发育落后(语言、听力、智力发育落后,肢体活动受限,癫痫等),62例均行后期康复治疗。
1.2 方法:提倡早起干预治疗,根据不同病情制定康复方案,指导家长进行康复,做到家庭康复及医院康复治疗相结合:
1.2.1 ①视觉刺激:用鲜艳的玩具,引导其向各个方向注视,每日数次,每次1分钟左右。②听觉刺激:父母多与孩子说话,或用带有柔和声音的玩具等,每次数响,每日30~60次;③皮肤感觉刺激:肌张力高者用抚触、软毛刷、海绵、轻叩击,每日数次,每次5~10分钟;肌张力低者用硬毛刷、空心掌拍打、冷热水刺激等;④爬行练习:从3个月开始进行斜坡板助爬训练,较大年龄不会地面爬行的,也可先用斜坡板练习,并逐渐降低斜坡板,过渡到平地爬行,然后从匍匐爬向膝手爬过渡到障碍爬;⑤坐、站、走训练:应按6个月坐、10个月站、周岁走的运动发育规律及时开始相关训练;⑥手功能训练:2~3个月即应开始手抓握、放开练习,逐渐增加抓住近处的玩具,拇指及食指捏起小物品等,可用玩具、游戏形式进行;⑦咀嚼、吞咽、发音、语言训练:适时加辅食并面对面的教小孩咀嚼、吞咽及发音等;⑧平衡功能训练:5~6个月可增加平衡功能训练,较易操作的有于台案上进行的被动左右侧滚,每日数次,每次50米左右,侧滚还有利于听力障碍的纠正;⑨针灸、按摩等理疗等。
1.2.2 高压氧治疗及静脉用脑代谢功能活化剂(每天1次,10天1个疗程)。①高压氧治疗是在超过一个大气压条件下吸氧,它可提高血氧张力,促进氧从血液向组织弥散,缓解脑细胞缺氧状态,使疾病早期扩张的脑血管收缩,减少脑血流量,减轻脑水肿,降低颅内压,阻断缺氧所致脑组织的一系列病理过程,促进脑细胞尽快恢复[1]。②脑代谢功能活化剂如:神经节苷脂(可稳定生物膜上酶的活性,保护线粒体,拮抗兴奋性神经毒作用和加强神经生长因子作用)、胞二磷胆碱(可恢复促进缺血时神经细胞膜磷脂的合成,抑制磷脂酶的活性,减少花生四稀酸聚集和乳酸合成,恢复Na+,K+-ATP酶活性)[2]。
1.2.3 继发癫痫者需药物抗癫痫治疗。
1.3 疗效判定:经过个体化康复治疗,定期随访,分别于规范化治疗后3月、6月复查头颅CT,并进行婴幼儿智能发育量表测评及临床体检评估。①显效:头颅CT正常,智能发育、运动发育指数正常,②有效:头颅CT较康复治疗前改善,智能、运动指数接近正常,③无效:头颅CT无改善或脑积水量中等,智能、运动指数明显低于正常等。上述62例患儿语言、听力、肢体活动能力等均得到不同程度提高。见表1。
2 结果
2.1 不良反应:高压氧致急性上呼吸道感染2例,神经节苷脂注射后皮疹1例,1岁内婴儿不宜行针灸、电刺激治疗;
2.2 治疗效果
3 讨论
新生儿脑损伤:是指新生儿各种原因所致的非进行性脑损伤,包括先天性脑发育不全、围生期窒息、早产、低出生体重、颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、胆红素脑病、新生儿重症感染或创伤等原因所留下的中枢神经系统功能障碍。可表现有行为神经发育异常、中枢性运动障碍、智力低下、癫痫、听力障碍等。理论上说人脑细胞的增殖在生后1岁就不再复制或再生,我院通过对脑损伤患儿早期行干预、规范化康复治疗治疗,并指导家长进行康复,做到家庭康复及医院康复治疗相结合,康复治疗后有效率达100%,对患儿远期预后有明显改善,大大降低神经系统后遗症,对社会及家庭都有重要意义。
参考文献:
[1] 宋雪民等,高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察,中国实用儿科杂志,2000,(12),762。
[2] 邵肖梅等,胎儿和新生儿脑损伤,上海科技教育出版社,2008,1,247。