关于老年重症支气管哮喘的临床治疗

王昕

摘要：目的：探讨治疗老年重症支气管哮喘患者的临床处置措施。方法：选取32例在我县中心院治疗的老年重症支气管哮喘患者进行临床资料分析。结果：经过对本组32例老年重症支气管哮喘患者进行及时抢救，并积极采取综合治疗的方法，治愈31例，死亡1例，治愈率为96.9%，死亡率为3.1%。结论：在治疗老年重症支气管哮喘患者时，应用茶碱类药物，进行机械通气，给予吸氧治疗，有较好的临床效果，非常值得推广。

关键词：老年重症支气管哮喘患者；临床治疗

【中图分类号】R768 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0054-01

支气管哮喘病是呼吸系统疾病中比较常见的病症，老年支气管哮喘治疗难度较大。老年重症支气管哮喘在急诊室中更难治愈。选择老年重症支气管哮喘患者32例进行分析研究，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年1月在我县中心院治疗的老年重症支气管哮喘患者32例，符合哮喘的诊断标准。32例老年重症支气管哮喘患者中，男性患者17例，女性患者15例，年龄为61～81岁，平均年龄为69.5岁，哮喘病史明确。32例患者出现突发性的呼吸困难，有紫绀，伴有窒息的感觉，出现心悸等症状。进行动脉血气分析检查，PaO2低于60mmHg，PaCO2大于45mmHg，pH下降。呼吸频率大于30次/min，心跳大于120次/ min，奇脉且脉压差为25mmHg，与哮喘病的症状相符合。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗

（1）氧疗，对患者进行吸氧治疗，持续性的低流量吸氧，如果患者缺氧较为明显，没有酸中毒的症状，增加氧流量，通常低于35%；（2）进行抗生素治疗，结合经验，选择广谱、低毒以及高效的抗生素，进行细菌培养以及药物过敏检查；（3）使呼吸道保持通畅，在必要的情况下，进行超声雾化吸入治疗；（4）对症治疗，给予钙剂治疗；（5）缓解患者的紧张心理，使患者增强信心。

1.2.2 应用茶碱类药物

对于32例患者，应用氨茶碱5mg/kg，进行缓慢静脉滴注，滴注的时间为25min，然后按照一定的速度，速度为0.5～1.0mg（kg？h），进行持续性的静脉滴注。对于血中的浓度，进行检测，并注意维持。

1.2.3 对β受体进行兴奋剂治疗

应用甲基强的松龙进行静脉滴注，用量为每天80至160mg，3天以后用量减少，7天左右开始停药。或者是采用地塞米松静脉滴注，每天20mg，逐步减少用量，直到停药。

1.2.4 进行机械通气治疗

本组20例患者支气管哮喘症状较为严重，进行机械通气治疗，治疗的时间是4至12天。如果患者出现下列症状：（1）神志改变；（2）出现呼吸肌疲劳；（3）严重缺氧；（4）全身衰竭，就必须采用此种治疗方法。应用低潮气量，附加呼气末正压通气，结合患者的情况，根据血气分析结果，调整具体的参数。

2 结果

本组32例老年重症支气管哮喘患者经过进行及时的抢救，并采取综合治疗的方法，治愈31例，死亡1例，治愈率为96.9%，死亡率为3.1%。

3 讨论

引发支气管慢性炎症，对人类的健康造成了严重的威胁，支气管哮喘是包括嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞以及肥大细胞等在内的细胞与细胞成分之间相互作用[1]，在老年重症支气管哮喘患者中，症状比较严重，容易引起死亡，预后较差，必须引起重视。 [2]。综合本次32例重症支气管哮喘患者的治疗情况，对于此病症的治疗，应当注意以下问题。

3.1 及时诊断病情

老年重症支气管哮喘患者常有反复发作的病史，年龄偏大，气管以及支气管粘膜上皮出现退行性改变，纤毛的运动缓慢，肺弹性的回缩力减小，有效气体进行交换的面积变小，肺活量变低，功能的残气量变大，肺部的功能减弱[3]。此外，老年患者常伴有其他的疾病，如糖尿病、肺气肿等，对治疗效果产生影响。当确诊以后，需要全面评估患者的病情，分析肺部的功能情况以及对药物的反应，为科学制定诊疗方案提供依据。

3.2 机械通气

采用机械通气方法，对患者通气、氧合进行改善，通过外部方法，保持机体供氧，机体基本生理功能得以维持。机械通气方法使呼吸肌减少做功，降低患者因为顽固性低氧血症以及呼吸窘迫造成的死亡。但是，动脉的二氧化碳分压产生轻度升高，高碳酸血症会使患者出现酸中毒问题，外周血管开始扩张，心肌的收缩能力下降，心排血量降低，血压下降，出现并发症。在操作的过程中，必须注意对潮气量、气道的压力加强控制。密切观察患者的病情，检查患者的血压等情况，对呼吸机参数、氧气的流量进行调整。如果患者出现严重的高碳酸血症，就要立刻给予碱性药物的治疗，适度的增加潮气量。

总之，对老年重症支气管哮喘患者，给予吸氧治疗，应用茶碱类药物，进行机械通气治疗，临床效果较好，值得推广。

参考文献 ：

[1] 韩丽丽，韩性运.老年重症支气管哮喘临床治疗分析[J].中国实用医药，2012，7（25）：94-95.

[2] 韦洁.老年重症支气管哮喘的临床观察和護理[J].现代医药卫生，2009，25（7）：1086-1087.

[3] 孙丽.老年重症支气管哮喘36例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，10（10）：52- 53.