浅谈结核病的检验与防治

白艳

摘要：目的：了解本地区结核病疫情现况，减少结核菌播散。加强防治教育。方法：中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证手册》痰涂片镜检法。2.结果：初诊病人：2011年涂阳率为38.27%，2012年涂阳率为69.05%；随访病人：2009年涂阳率为0.63%，2013年涂阳率为0.60%； 3.结论：痰涂片镜检，是作为发现确定结核病诊断和化疗方案的重要依据，也是考核结核病治疗疗效、评价防治效果的可靠标准⑵。

关键词：结核病；痰涂片；传染源；涂阳率

【中图分类号】R825.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0042-01

结核病人的细菌学痰涂片显微镜检查，是作为发现传染源，选择化疗方案，考核评价疗效的重要手段。在现代结核病控制工作中占有不可或缺的位置，也是用于临床肺结核病人诊断与鉴别诊断的主要方法，是确定结核病诊断和化疗方案的重要依据，也是考核结核病治疗疗效、评价防治效果的可靠标准⑵。

1 材料与方法

1.1 标本来源

疑似肺结核病人、结核病可疑症状者，及辖区内各医疗单位转诊的可疑肺结核患者的痰液、口咽分泌物及痰量不足l ml的标本。初诊病人3份痰标本（夜间痰、清晨痰、即时痰），复诊病人2份痰标本（清晨痰和夜间痰），痰标本量为3—5 ml。

1.2 方法

痰直接涂片镜检法，用竹签挑取痰标本约0.1ml，按中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证手册》要求，涂片、干燥，固定、抗酸染色、再干燥后显微镜镜检。

1.3 结果判断

按中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证手册》报告；（1）可疑：每3oo视野发现红色抗酸杆菌1—8条；（2）抗酸杆菌阴性：连续300个不同视野，未发现抗酸杆菌；（3）抗酸杆菌阳性（1十）：显微镜100X下每100个视野有3—9条抗酸杆菌；抗酸杆菌阳性（2十）：显微镜100X下每l0个视野有1—9条抗酸杆菌；抗酸杆菌阳性（3+）：显微镜100X下每视野1—9条抗酸杆菌；抗酸杆菌阳性（4+）：显微镜100X下每视野有10条以上抗酸杆菌。

2 结果与分析

2.1 2011年、2012年痰涂片镜检结果

（）表示阳性

由表1看2011年初诊病人在患者人数比2012年低，涂阳率升高。这可能与我区结核病控制项目正式启动几年来，在对结核病患者实行规范管理和治疗的同时，加强了人员培训等实验室的质量控制有关。

（）表示阳性

由表2看2009年随访病人涂阳率比2010年低。

（）表示阳性

由表3看干酪痰检出率较高，涂阳率为39.25%，粘液痰涂阳率为14.56% 。唾液痰未检出。由此可见，痰标本性状与涂阳率紧密相关，不合格的痰标本必须要求重新送痰标本。以利于提高检出率，提高肺结核病人的发现率。

3 结核病的预防

肺结核病主要是由于吸入带菌飞沫或尘埃而发病的。特别是排菌病人，带菌的痰液干燥后，结核菌可随尘埃进入空气中。所以要把痰吐在痰盂里或吐在纸上经焚烧等方法处理。咳嗽时要用手帕掩住口鼻，不要对着别人咳嗽、打喷嚏。家庭成员中，发现有肺结核病，特别是排菌者，应及早积极治疗。有条件的应单独睡在一个地方，尽可能不要与孩子同睡一房。注意个人卫生，经常在阳光下晒被服等。避免消化道传染，提倡分食，专用餐具，分开清洗，不要吃病人剩下的食物。对于婴幼儿童要接种卡介苗，增强对结核病的免疫力，减少结核病的发生

3.1 肺结核病的传染源，主要是排菌的肺结核病人，特别是未被发现的排菌者是最危险的传染源。但经过合理治疗后，传染性可以大为减少或清除。空气传染：排菌病人咳嗽、打喷嚏时的飞沫、痰液干燥后含菌的尘埃在空气中，被人们吸入体内，就可能感染[1]。

3.2 开展普查工作，特别是对重点人群，如教师、服务性行业人员、老人等定期进行X线胸透视。有怀疑者一定要作进一步检查[3]。

4 讨论

结核病的防治与健康关键在于结核病预防a. 及早发现新发病人：结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病患者（即传染源）平均可传染15人。因为在未发现患病前，新发病人没有采取任何预防手段，在与家庭成员、同事、同学等密切接触的过程中，接触者就容易被结核菌感染[4]。因此，预防结核病的首要措施是尽早发现隐藏在人群中的新发病人。b.进行彻底治疗，缩短传染期：及早发现新发病人，在治疗方面能带来很多好处：比如可选择的药物比较多；治疗费用低；药物不良反应小，安全性大；病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大；减少治疗的失败率等，其根本目的在于对病人进行彻底治疗，缩短其传染期。因此，对病人进行彻底治疗是有效进行结核病预防的重要措施。c.让感染结核菌者减少发病：约有10%的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。d.防止结核菌传播：1）.减少结核菌播散。2）.减少环境中结核菌的浓度。3）.注意隔离，减少接触传染源。e.为儿童接种卡介苗：接种卡介苗可以使儿童产生一定水平的特异性抵抗力，减少感染机会，或在感染自然结核菌时限制细菌的生长繁殖，减少细菌数量，起到预防儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血行播散性严重结核病的作用。总之，加强健康教育，人人认识结核病的危害和传染方式，与结核病的防治密切相關。

参考文献：

[1] 染色液：云南省疾控配发，在有效期内使用。

[2] 王钊，吴明江.全国结核病防治手册[Z].1997.27.

[3] 卫生部疾病控制司 中国结核病防治规划实施工作指南

[4] 中国疾病预防控制中心.痰涂片镜检质量保证手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2o04.