肝内胆汁淤积症孕妇的膳食调查分析与对策

王丽娟

摘要：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 主要危及胎儿，其生长发育偏低于孕龄，胎儿宫内生长受限（FGR）发生率高[1]。而孕妇营养素摄入不足是导致胎儿宫内生长受限的主要原因之一。本文对145例ICP孕妇的饮食情况进行了调查分析，采用24小时膳食回顾法，所有计量资料数值采用上海《最新膳食营养咨询》软件，结合孕妇的身高、体重、孕周、从事的体力劳动等对其所摄入的膳食进行分析。经过对ICP的饮食调查分析后，我们认为在对ICP孕妇进行药物治疗改善胎儿血供的同时加强对孕妇的营养指导，促进胎儿的生长发育具有重要的意义。

关键词：肝内胆汁淤积症；膳食调查分析；对策

【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0010-01

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和血胆酸增高为特征，主要危及胎儿，发病率为0.8%～12.0%。ICP的诊断标准：在妊娠期出现血清胆酸升高，排除其他肝脏疾病，以皮肤瘙痒为主要症状，无皮肤症状，肝功能异常，主要是血清转氨酶的轻度、中度升高。ICP孕妇的胎儿生长发育偏低于孕龄，胎儿宫内生长受限（FGR）发生率高[1]。而孕妇营养素摄入不足是导致胎儿宫内生长受限的主要原因之一[2] 。我所自2013年4月至12月对145例ICP孕妇的饮食情况进行了调查分析，并在膳食营养上实施针对性的营养管理，以改善ICP孕妇的营养状况，促进母婴健康。

1. 对象与方法

1.1 调查对象。2013年4月至12月在我所诊断为ICP的满28周以上的孕妇145例，平均年龄27.9岁，平均孕周32.2周。

1.2 方法。采用24小时膳食回顾法，由调查员对孕妇发放调查表并给以口头和文字指导，请孕妇详细记录住院前24小时内实际摄入的所有食物种类和数量。入量以摄入的食品重量克为单位，无法估计的用数量表示，最后由专人对食物摄入量进行统一量化。

1.3 所有计量资料数值采用上海《最新膳食营养咨询》软件，结合孕妇的身高、体重、孕周、从事的体力劳动等对其所摄入的膳食进行分析。

2. 结果

2.1 ICP孕妇营养素的摄入量占推荐标准的百分比。（见表1）

2 .2 ICP孕妇三大营养素的热量分布及构成比。（见表2）

2.3 ICP孕妇各类营养素不达标例数的构成情况。见表3

3. 讨论

3.1 胎儿的生长发育完全依賴于母体供给的营养。ICP孕妇因疾病使胎盘血流影响，导致胎儿吸收营养受影响。据徐辉[2]当低于90%RDA时，本组孕期所需营养素不能满足孕期母体生理和胎儿生长发育的需要，必然会影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内发育迟缓率升高。加之从资料分析看，孕妇存在蛋白质和热能的摄入不足，均低于90%RDA。

3.2 本组资料还显示ICP孕妇的微量元素钙、锌、铁及维生素缺乏尤其明显，远远低于推荐量。钙是构成骨骼和牙齿的主要成分，胎儿从母体摄取大量的钙以供生长发育，钙缺乏会引起母体小腿抽筋或手足抽搐，同时胎儿也可能产生先天佝偻病及缺钙性抽搐。锌是多种酶的组成成分，在蛋白质合成和核酸的代谢中起重要作用，故锌缺乏可致胎儿生长发育受阻，严重可出现畸形。铁缺乏造成贫血，使难产、产后出血发生率增加。[3]孕妇脂质摄入占热量的19.4%，远低于标准的25%，这可能与ICP脂质代谢异常、肝功能损害孕妇厌油腻饮食有关，但脂肪中足够的脂肪酸是孕晚期胎儿神精髓鞘分化，满足大脑发育必需的。

3.3 孕妇营养知识的缺乏及缺少合理的膳食指导，造成孕妇营养不良或某些营养素缺乏，影响胎儿发育。[4]经过对ICP的饮食调查分析后，我们认为在对ICP孕妇进行药物治疗改善胎儿血供的同时加强对孕妇的营养指导，促进胎儿的生长发育具有重要的意义。

4. 对策

4.1 在营养师的指导下均衡膳食。

4.2 保证摄入充足合理的营养素，尤其是蛋白质的供给， 补充鱼、肉、豆类、鸡蛋、乳制品等优质蛋白；宜多摄入豆类、乳品、排骨、虾皮、紫菜等高钙食品以及摄入锌主要来源的动物性食物、黑芝麻、硬果类等食品；铁缺乏宜多吃黑芝麻、豆类、绿色蔬菜、猪肝等食物；维生素A缺乏宜多吃猪肝、胡罗卜和绿叶蔬菜；维生素B1缺乏宜多吃豆类、肉类和面食；维生素B2缺乏宜多吃蛋类、菌藻类、肉类和动物内脏食品；维生素C缺乏多吃蔬菜和水果（如草莓、橙、橘）；维生素PP缺乏宜多吃谷类、菌藻类、肉类和动物内脏类；维生素E 缺乏宜吃豆类、硬果类；能量不足宜增加蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入[3]。

4.3 加强营养知识的教育， 教育孕妇认识营养对胎儿健康的重要性。尹如铁等[5]研究表明孕妇的营养知识、态度、行为呈明显的正相关。教育孕妇明确孕期营养素摄入对胎儿宫内发育有直接的影响。尤其是ICP孕妇所摄入的足够的脂肪是保证胎儿大脑发育所必需的。鼓励患者做饮食记录。结合病人的病情、血液生化指标、饮食习惯、经济能力等给予具体的饮食调整方案。饮食指导时根据病人的认知能力因人而异。

参考文献：

[1] 岳亚飞.妇产科护理学（二）第1版[M].湖南：科学技术出版社，2011.51

[2] 徐辉.孕期营养素摄入量对胎儿宫内发育的影响[J]。新疆医科大学学报，2013， 23（3）：239。

[3] 吴小南， 营养与健康见黄子杰主编 预防医学（二）第一版[M].上海：科学技术出版社，2011.94-100

[4] 刘志诚主编.营养与食品卫生学第二版[M]北京：人民卫生出版社，2013，88.

[5] 尹如铁，李建等.孕妇的营养知识、态度和行为的相关分析[J].现代预防医学 2012 ，29（5）：641.