2013年石嘴山市结核病耐药监测基线调查结核菌培养结果分析

刘冬梅 李福强

【摘 要】目的：通过对162份结核杆菌培养结果进行分析，分析影响结核分枝杆菌培养结果的因素。方法：收集162 例结核病初诊患者的痰标本，对162份痰涂片阴性及阳性标本进行结核杆菌培养试验，在规定时间内检测结核杆菌菌株数。结果：162份标本涂片结果：涂阳56例，涂阴106例。培养结果：培阳63例，培阴99例。涂阳培阳44例，涂阳培阴12例，涂阴培阳19例，涂阴培阴87例，涂阳培阴率21.4%。总管数622管，其中9例做两管，其余153例做4管。阳性管数228管，阴性管数378管，污染16管，污染率2.57%。结论：痰标本的处理过程时间长短，结核杆菌培养时的操作细节，培养箱的温度控制以及痰标本保存时间均可对培养结果产生影响，可以对影响因素加以控制以提高培养阳性率，降低培养污染率。

【关键词】结核病；耐药；监测；培养结果；分析

肺结核是一种主要由结核杆菌感染引起的严重危害人类健康的传染病。中国是全球肺结核高发国家之一，患者数位居世界第2位，仅次于印度[1]。宁夏是结核病高发地之一，每年患病人数都在增加，2013年为了监测耐药结核病人，自治区卫生厅决定对各市县结核病人进行基线调查，时间为2013年4月1日至12月31日，各县区将所有结核病人，包括涂阳、涂阴、复治病人作为调查对象，将痰标本送至地市疾控中心实验室进行培养，地市将培养出的阳性培养基送至自治区参比实验室进行药敏实验。

1 资料与方法1.1 标本来源

石嘴山市所辖县区有三个实验室，各实验室将所有结核病人的痰标本进行涂片并检出结果后，选择其中两份标本和检验报告单及时送至石嘴山市疾控中心检验科，如不能及时送达，则放置40℃冰箱，但是不能超过一周。两份标本要求是：如果三份都是阳性，则选择性状好的两份，如果是两份阳性一份阴性，则选择两份阳性，如果是一份阳性两份阴性，则选择一份阳性和一份性状好的阴性，如果是三份阴性，则选择其中性状好的两份。

1.2 试剂

酸性改良罗氏培养基，由自治区第四人民医院参比实验室提供。4%氢氧化钠（NaOH）溶液，自己配制。

1.3 方法

一份标本制作两管培养基，即一例患者是四管培养基。利用简单法将四管培养基制作好，注明姓名和日期，将其放入37℃恒温箱中进行培養，观察日期为3天后、一周、两周，如没有出现阳性则直至八周。

2 结果

162份标本涂片结果：涂阳56例，涂阴106例。培养结果：培阳63例，培阴99例。涂阳培阳44例，涂阳培阴12例，涂阴培阳19例，涂阴培阴87例，涂阳培阴率21.4%。总管数622管，其中9例做两管，其余153例做4管。阳性管数228管，阴性管数378管，污染16管，污染率2.57%。

3 结论

3.1 结核杆菌培养是最常用的痰标本细菌学检查方法之一，其在结核病诊断和鉴别诊断、药敏检测、疗效评价、耐药性试验等方面具有重大意义[2]，因此提高阳性培养率，降低涂阳培阴率，降低污染率是非常有必要的。

3.2 通过对162份标本的培养结果分析，涂阳培阴率高有以下因素：①涂片结果不到1+，菌量较少，痰标本处理时间较长，引起培养阴性。② 培养箱的温度达不到要求，使得菌无法生长，引起培养阴性。

3.3 通过对痰标本结核分枝杆菌培养操作的回顾性分析，总结如下：①使用酸性罗氏培养基，并且保证培养基中含有结核分枝杆菌培养所需的营养物质，满足结核分枝杆菌的生长需求以提高结核杆菌的生长率[3]。②诸如温度、pH值、氧气浓度、培养基水分等因素均可对结核分枝杆菌的生长、发育和繁殖产生一定的影响。由于结核分枝杆菌为需氧菌，因此通常保持氧气浓度为40%～50%[4-7]。

3.4 通过对162份结核杆菌培养结果的分析以及在实际培养操作过程中的体会，我们可以找到影响结核杆菌培养阳性率的因素，并在实际应用过程中加以注意，提高结核杆菌培养阳性率的同时降低培养污染率。

参考文献

[1]张传芳，张贻瑞，陈天柱，等.湖南省湘潭县农村地区肺结核发病情况及影响因素分析[J].中国防痨杂志，2012，34（11）：731-735.

[2] 何斌，贺钢枫.805例肺结核病人痰培养结果分析[J].内蒙古医学杂志，2011，43（2）：241-242.

[3]贺晓新.耐药结核病流行现状及展望[J].中国临床医生，2013，41（3）：4-5.

[4]陈丽华，杜娟.痰标本直接涂片与细菌培养结果分析[J].基层医学论坛，2012，（35）：4729-4730.

[5]蔡智群，林兆原，彭德虎，等.194例住院结核病人的耐药分析[J].临床肺科杂志，2011，16（5）：713-714.

[6]周林，陈磊，王倪，等.结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染患者抗结核治疗期间死亡的影响因素分析[J].中国防痨杂志，2011，33（11）：734-738.

[7] Ren J， Ma L， Li Z， et al. Simultaneous and early detection of Mycobacterium tuberculosis resistance to antituberculosis drugs using an indirect series piezoelectric system[J]. Biosensors &； Bioelectronics， 2013，43：115-119.