老年糖尿病患者中医辨证分型及其常见合并症观察

王 洁，杨志新

随着人口的老龄化，老年性糖尿病的发病率也日益增多，老年性糖尿病是指年龄大于60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者，其特点表现为绝大多数是2型糖尿病，起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或其他疾病检查血糖或尿糖时发现，老年糖尿病以并发症为首发表现，如心脑血管意外以及视力改变等。因此，筛查及早期诊断老年糖尿病尤为重要。杨文英教授所做的流行病学研究显示，老年人（≥60岁）中糖尿病检出率已高达20.4%，远高于40 岁～59 岁（11.5%）和20岁～39岁（3.2%）人群的检出率［1］。IDF2013年老年2型糖尿病管理全球指南中估计，60岁～79岁人群中超过19%患有糖尿病，超过一半的2型糖尿病患者未被确诊，导致糖尿病诊断之前就有致残并发症的发生。关注老年糖尿病及其并发症，关注老年人的健康和生活质量是当前医务工作者努力的方向。本研究旨在探讨中医证候分型规律及其合并症之间的内在联系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察2013年1 月—2013年12月上海宝山区中西医结合医院住院的患者90 例，男性59 例，女31 例，年龄（75±8）岁；病程（9.8±0.3）岁

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照1999 年WHO 2 型糖尿病诊断标准，年龄＞60岁，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病患者。中医辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准［2］。中医辨证分为阴虚热盛、湿热困脾、气阴两虚、阴阳两虚四证型。并除外1型糖尿病以及证型不属上述4种证型患者。四证型分为4组，各证型一般资料比较，年龄、性别、病程无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 观察指标 应用SAS软件处理，收集入选患者的一般情况及其合并低血糖、冠心病、脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变及糖尿病视网膜病变状况。

1.4 统计学处理 收集数据为计数资料，采用频数统计法，组间比较采用卡方检验。

2 结 果

2.1 老年糖尿病患者中医证型分布情况 老年糖尿病患者的中医证型分布中，气阴两虚型＞阴虚热盛型＞湿热困脾型＞阴阳两虚型。详见表1。

表1 老年糖尿病患者中医证候分布情况

2.2 证候分布与合并症情况 合并周围神经病变、脑血管病、糖尿病肾病及冠心病为主，其次是低血糖及糖尿病视网膜病变。但四个证型合并症比较无统计学意义（P＞0.05）。各组之间比较也无统计学意义（P＞0.05）。

表2 证候分布与糖尿病并发症情况 例

2.3 各证型人均合并症情况 人均合并症阴阳两虚＞气阴亏虚＞阴虚内热＞湿热困脾，各证型人均合并症比较有统计学意义（P＜0.05），其中气阴两虚及阴阳两虚证与其他证型相比，具有统计学意义（P＜0.01）。详见表3。

表3 各证型人均合并症情况 例

3 讨 论

本观察结果证实老年2型糖尿病辨证分型与其合并症的相关性。在辨证分型主证中，以气阴两虚型居多，其次为阴虚热盛型，再次为湿热困脾型，而阴阳两虚型最少。与传统观点认为以阴虚为本，燥热为标不一致，这与老年糖尿病发病特点相关。一般“消渴”病机多为先天禀赋不足，后天饮食失度，多食肥甘之品，聚生痰湿，脾失运化，水谷不能化生精微，故从小便而出，形成消渴。而老年消渴，或消渴日久肾阴不足，或调摄不节，肺脾肾功能减退，最终耗伤阴津，则形成阴虚燥热，气随津失，而见气阴两虚，病久及肾，故见阴阳两虚。阴虚热盛型介于两者之间的病理变化，湿热困脾型属于病情早期变化中本虚标实的表现。

90例患者中常见合并症为低血糖、冠心病、脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、视网膜病变。其中以脑血管病、糖尿病周围神经病变、冠心病、糖尿病肾病为主；其次为低血糖、糖尿病视网膜病变。老年糖尿病患者病程长、诊断和治疗延误等原因，常伴有多种慢性并发症或合并症，但各组之间比较无统计学意义，可能与本观察样本小有关。心脑血管病是老年糖尿病临床常见合并症，糖尿病大血管并发症是糖尿病患者致死、致残的最主要原因之一，在我国，糖尿病患者死亡原因的80%为动脉粥样硬化，其中75%死于冠状动脉粥样硬化，25%死于脑血管及外周血管病。现代医学也证实，老年糖尿病患者的血脂、血浆黏稠度及全血黏度均明显升高［3］，易促进糖尿病大血管病变，即心脑血管病变的发生增加。糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变也都是老年糖尿病常见的并发症，发病率高，严重影响老年人的生活质量。ACCORD 研究显示，老年糖尿病发生严重低血糖比率比65岁以下人群高近50%［4］，老年人由于年龄的增长以及造成对药物代谢和动力学的变化，低血糖发生的风险更高［5］，尤其是糖尿病肾病后期，患者肾功能恶化，药物蓄积，极易发生低血糖。许多老年糖尿病患者有多种并发症或并存症，可能加重低血糖或被低血糖影响而恶化，低血糖还使一些老年症如跌倒、抑郁发生可能性增高［6］。老年人糖尿病常合并自主神经病变，患者感觉不到低血糖，增加了发生致命性低血糖的机会。即使察觉到低血糖，反应能力较弱，导致低血糖发生的时间过久，程度较重，全因住院及全因死亡率高［7］。也有些人低血糖可导致即发或迟发性的语言及视觉记忆障碍和工作记忆障碍［8］。大型研究表明，老年2型糖尿病患者，严重低血糖史与更大的痴呆风险相关。

4个证型中，人均合并症阴阳两虚＞气阴亏虚＞阴虚内热＞湿热困脾，说明老年糖尿病由轻到重的演变过程与合并症发生成正相关。本次研究中，患者以阴阳两虚合并症高于其他各证，也证实了这一点。本组患者中气阴两虚及阴阳两虚证的并发症为多，与其他证型相比，具有统计学意义（P＜0.01）。提示老年消渴病以气阴两虚为主要病理基础，湿热困脾、阴虚内热是其发病的重要环节，最后导致阴阳两虚，脏器功能严重受损，各种合并症相继出现，甚至变证百出，预后不良。对老年糖尿病患者应早期筛查、早期干预，防止并发症及低血糖发生，以提高老年人的生活质量。

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